一般来说，附件囊肿是否需要手术取决于囊肿的大小、症状以及性质等因素，而不是单纯以囊肿的大小来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.囊肿大小：对于直径小于5厘米的囊肿，且没有明显症状，通常会建议定期复查，观察囊肿的变化情况。如果囊肿持续存在、长大或出现症状，可能需要考虑手术治疗。
2.症状：如果附件囊肿引起了明显的症状，如腹痛、性交痛、月经失调等，即使囊肿较小，也可能需要手术治疗。
3.性质：通过超声、CT等检查手段，医生可以初步判断囊肿的性质。如果囊肿疑似恶性或有恶变的风险，无论大小，通常都需要手术治疗。
4.年龄和生育需求：对于年轻、有生育需求的女性，手术治疗会更加谨慎，一般会先尝试保守治疗，如药物治疗或腹腔镜手术等，以保留卵巢功能。
5.个人意愿：患者的个人意愿也会在治疗决策中起到一定的作用。医生会与患者充分沟通，了解其对治疗的期望和担忧，共同制定最合适的治疗方案。
需要注意的是，以上只是一般情况下的考虑因素，具体的治疗决策还需要根据患者的具体情况进行个体化评估。如果发现附件囊肿，建议及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。