产后20天还有红色恶露是不正常的，可能是子宫复旧不良、宫腔残留、宫腔感染、滋养细胞疾病等原因所致，可以通过B超、血常规等检查明确诊断，针对病因进行治疗。具体如下：
1.子宫复旧不良：可能与产妇身体虚弱、产后过度劳累、宫腔内残留胎盘或胎膜组织、合并子宫肌瘤等有关。可通过按摩子宫、使用宫缩剂、清宫术等方式促进子宫收缩，必要时使用抗生素预防感染。
2.宫腔残留：如果产后宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织等，会影响子宫收缩，导致恶露不尽。B超检查可明确诊断，残留物较少时可使用宫缩剂促进排出，若残留物较多则需要进行清宫术。
3.宫腔感染：产后不注意个人卫生、过早进行性生活等，可能导致宫腔感染，引起炎症反应，使恶露增多、有异味。血常规、C反应蛋白等检查有助于诊断，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
4.滋养细胞疾病：如葡萄胎、绒癌等，也会导致恶露持续时间长，伴有不规则阴道流血。需进行血β-HCG+B型超声检查，明确诊断后采取化疗、手术等治疗方法。
5.其他：剖宫产术后子宫切口愈合不良、合并有慢性疾病等也可能导致这种情况。
患者在治疗期间需要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾。饮食上可适当增加营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。此外，还需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
总之，产后20天还有红色恶露是一种异常现象，需要及时就医，明确病因，并进行针对性治疗。同时，产妇在产后要注意观察恶露的情况，如有异常应及时告知医生。