产后20天还有红色恶露，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：产后子宫需要一定时间恢复到正常大小，如果子宫收缩不良或存在残留组织，可能导致恶露持续时间较长。
2.宫腔感染：产后生殖道易受细菌感染，如发生子宫内膜炎、盆腔炎等，会使恶露增多、有异味，并伴有腹痛、发热等症状。
3.胎膜残留：胎膜是胎儿娩出后残留的组织，如果胎膜残留，会影响子宫收缩，导致恶露不尽。
4.其他：产妇过度劳累、休息不好、情绪波动等，也可能影响子宫恢复，导致恶露时间延长。
如果产后20天仍有红色恶露，建议及时就医，进行B超等检查，以明确原因，并在医生指导下进行治疗。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，注意休息和营养，促进身体恢复。