一、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而发挥降压作用。常见的有贝那普利,其对肾功能影响相对较小,尤其适用于伴有糖尿病肾病等肾脏疾病的高血压患者,因为它可以改善肾小球滤过膜的通透性,对肾脏有一定的保护作用,但需注意部分患者可能出现干咳等不良反应,双侧肾动脉狭窄患者禁用。对于老年高血压患者,使用时需密切监测血钾及肾功能;对于儿童,一般不首选此类药物。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类
代表性药物有氯沙坦等。ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合发挥降压作用,对肾脏的保护作用与ACEI类似,可降低糖尿病肾病患者蛋白尿的水平,保护肾功能。其不良反应相对较少,一般耐受性较好,禁忌证与ACEI类似,双侧肾动脉狭窄及孕妇禁用。老年患者使用时同样要关注血钾和肾功能情况,儿童使用也需谨慎评估。
三、钙通道阻滞剂(CCB)类
如氨氯地平,这类药物通过阻滞钙离子通道,松弛血管平滑肌,达到降压效果。CCB对肾功能影响较小,适用于各种类型的高血压患者,包括伴有肾功能不全的患者。不同剂型的钙通道阻滞剂在药代动力学上有差异,如长效制剂可以维持平稳的血药浓度,降压作用持久。对于老年高血压患者,氨氯地平是常用药物之一,因其起效缓慢,作用平稳持久;儿童患者一般不常规使用钙通道阻滞剂降压,除非有特殊情况经医生评估后谨慎选用。
四、α受体阻滞剂
例如特拉唑嗪,主要通过阻断α受体,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力而降压。它对肾功能影响不大,但可能引起体位性低血压,所以在用药初始阶段,尤其是老年患者,应嘱其睡前服药,以减少体位性低血压的发生风险,避免因体位变化导致摔倒等意外。对于儿童,此类药物一般不用于降压治疗。
五、利尿剂中的某些类型
如吲达帕胺,它是一种磺胺类利尿剂,具有利尿和钙拮抗作用,其对肾功能的影响相对较小,适用于轻、中度高血压患者,尤其是伴有水肿的患者。但使用时需注意电解质紊乱,如低血钾等,老年患者使用时要定期监测血钾、血钠等电解质水平;对于儿童,一般不首选利尿剂降压,除非有严重水肿等特殊情况。
在选择不伤肾的降压药时,需要综合考虑患者的年龄、基础疾病(如是否合并肾脏疾病、糖尿病等)、血压情况等多方面因素。不同的降压药物有其各自的特点和适用人群及禁忌证,医生会根据患者的具体情况进行个体化的药物选择,以在有效控制血压的同时,最大程度减少对肾脏等重要脏器的不良影响。