糖尿病高渗非酮症昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，主要是因糖尿病患者体内胰岛素严重不足，导致血糖显著升高，进而引起严重脱水和高渗状态，同时体内酮体生成不多，不出现明显酮症酸中毒表现的临床综合征。
一、本质与成因
1. 本质
它是糖尿病代谢紊乱极端情况，以高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，可导致患者意识障碍等严重后果。
2. 成因
- 血糖显著升高：常见于2型糖尿病患者，因胰岛素分泌相对不足，在感染、应激（如手术、创伤、急性心肌梗死等）、不合理限制水分摄入等情况下，血糖急剧上升。例如，一些患者在生病发烧时未及时补充足够水分，同时血糖控制不佳，就容易引发。
- 脱水严重：高血糖使大量葡萄糖从尿液排出，带走大量水分，加上患者因口渴中枢不敏感或主动进水减少，以及发热、呕吐、腹泻等导致失水过多，进一步加重高渗状态。
二、区分与识别方法
1. 症状表现区分
- 高血糖表现：血糖通常超过33.3mmol/L（不同检测方法略有差异），明显高于正常血糖水平（正常空腹血糖3.9 - 6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L）。
- 高渗状态：患者有严重脱水症状，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少甚至无尿等。同时，血浆渗透压显著升高，一般超过320mOsm/L。
- 意识障碍：轻至嗜睡，重至昏迷。早期可能有反应迟钝，随着病情进展，会出现烦躁、抽搐，最终陷入昏迷。
2. 与酮症酸中毒区别
- 酮症酸中毒：除高血糖外，有明显酮症，血液和尿液中酮体阳性，患者呼吸可有烂苹果味，而糖尿病高渗非酮症昏迷酮体一般不明显或轻度升高。
三、分层调理思路
1. 日常养护
- 严格控制血糖：糖尿病患者平时要规律服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。例如，使用胰岛素的患者要注意按时注射，监测血糖变化。
- 合理补充水分：保持充足的水分摄入，鼓励患者少量多次饮水，如果患者意识清楚，能自主饮水，应保证每天摄入足够水分，一般每天1500 - 2000ml左右，但要注意根据病情调整，如有心衰等情况需遵医嘱控制饮水量。
2. 食疗调理
- 暂无特定针对该急症的食疗方，但在病情稳定后，可遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物摄入，选择低糖、高纤维食物，如燕麦、荞麦等粗粮，以及绿叶蔬菜等。传统中医经验观点认为，可适当食用一些具有滋阴润燥作用的食物，如银耳、百合等，但无统一量化标准。
3. 医疗干预
- 立即补液：是治疗的关键措施，迅速补充生理盐水等纠正脱水和高渗状态。一般先快速输入生理盐水，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，以降低血糖。
- 胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注，维持血糖稳定下降，避免血糖下降过快引起脑水肿等并发症。
四、特殊人群建议
1. 老年人
老年人本身各器官功能减退，发生糖尿病高渗非酮症昏迷时，补液速度要适当控制，密切监测心肾功能，因为老年人心肾功能较差，过快补液可能导致心衰等并发症。同时，老年人对血糖变化的反应不敏感，要加强血糖监测。
2. 儿童
儿童发生糖尿病高渗非酮症昏迷相对较少，但一旦发生，病情变化快。补液要根据体重精确计算，胰岛素用量也要严格按照体重调整，密切观察儿童的意识、血糖、电解质等变化，因为儿童处于生长发育阶段，各方面调节功能不完善。参考文献：
《内科学》（第9版，人民卫生出版社）
国家卫生健康委员会《糖尿病诊疗指南（2020年版）》
Q：糖尿病高渗非酮症昏迷的死亡率高吗？
A：糖尿病高渗非酮症昏迷的死亡率相对较高，可达10% - 50%左右，尤其是老年患者预后较差，但早期诊断和积极治疗可以降低死亡率。
Q：哪些人群容易患糖尿病高渗非酮症昏迷？
A：主要是2型糖尿病患者，尤其是老年2型糖尿病患者，以及一些有感染、应激等情况的糖尿病患者。
Q：糖尿病高渗非酮症昏迷发生前有哪些预警信号？
A：可能有口渴加重、尿量增多、乏力、反应迟钝等表现，但这些表现往往容易被忽视，所以糖尿病患者要密切关注自身身体变化，定期体检和监测血糖。
Q：治疗糖尿病高渗非酮症昏迷时补液过快会有什么后果？
A：补液过快可能导致心衰、脑水肿等并发症。因为过快补充大量液体，会使心脏负担加重，对于心功能不好的患者容易诱发心衰；同时，快速纠正高渗状态可能导致脑细胞水肿，引起脑水肿相关症状。
Q：糖尿病高渗非酮症昏迷患者康复后需要注意什么？
A：康复后要严格控制血糖，规律服药或注射胰岛素，定期复诊，监测血糖、肝肾功能等指标。同时，要避免各种诱发因素，如感染、不恰当限制水分等，保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动。
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