心电图不正常的原因较多，可能与生理因素、心脏疾病、其他系统疾病等有关。
一、生理因素导致
比如剧烈运动后、情绪激动时，可能出现心电图短暂异常，这是因为身体处于应激状态，心脏电活动发生变化，但通常休息后可恢复正常。年轻人在熬夜、过度疲劳情况下，也可能使心电图出现轻度异常表现。
二、心脏疾病引发
冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，心电图可出现ST - T改变等异常；心肌病患者心肌结构和功能异常，会导致心电图上出现心室肥大、心律失常等相关改变；先天性心脏病患者心脏结构先天发育异常，也会反映在心电图上出现相应异常表现。
三、其他系统疾病影响
甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的电生理活动，导致心电图出现窦性心动过速等异常；电解质紊乱如低钾、高钾等情况，会干扰心肌细胞的电活动，引起心电图的改变，像低钾时可能出现U波增高、ST段压低等。
四、药物作用所致
某些药物如抗心律失常药物、洋地黄类药物等，可能会影响心脏的电活动，从而导致心电图出现异常变化，不过一般在停药或调整药物后可能会有所改善。对于儿童来说，若有基础疾病使用药物时更需密切关注心电图变化，因为儿童对药物的反应可能与成人不同，且儿童身体各系统发育尚未完全成熟，药物对其心脏电活动的影响可能更敏感。