肝癌保守治疗活了20年是有可能的，但具体情况因人而异。肝癌的生存期受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、数量、肝功能、患者的身体状况等。对于一些早期肝癌患者，保守治疗可能会取得较好的效果，生存期也可能会较长。但是，对于晚期肝癌患者，保守治疗的效果可能不太理想，生存期也可能会较短。
以下是一些影响肝癌保守治疗生存期的因素：
1.肿瘤特征：肿瘤的大小、数量、位置以及是否有转移等因素会影响保守治疗的效果和生存期。较小的肿瘤、单个肿瘤或局限于肝脏一叶的肿瘤，保守治疗的效果可能较好。
2.肝功能：肝癌患者的肝功能状况对保守治疗的耐受性和效果至关重要。如果患者的肝功能较好，能够耐受治疗，生存期可能会更长。
3.治疗方法：保守治疗包括药物治疗、介入治疗、放疗、靶向治疗等多种方法。选择合适的治疗方法和综合治疗方案可以提高治疗效果和生存期。
4.患者身体状况：患者的整体身体状况、年龄、合并疾病等因素也会影响生存期。一般来说，身体状况较好的患者对治疗的耐受性更高，生存期可能更长。
5.治疗反应：患者对保守治疗的反应也是影响生存期的重要因素。如果治疗有效，肿瘤得到控制或缩小，生存期可能会延长。
6.定期随访：定期进行随访和复查，及时发现肿瘤的进展和变化，采取相应的治疗措施，可以提高生存期。
需要注意的是，肝癌保守治疗的效果和生存期需要综合评估，并在医生的指导下进行治疗决策。患者和家属应该积极配合医生的治疗方案，同时保持良好的生活习惯、饮食健康、积极心态，提高生活质量和生存期。
此外，肝癌的治疗是一个个体化的过程，每个患者的情况都不同。如果患者对肝癌的保守治疗和生存期有具体的疑问，建议咨询专业的医生，进行详细的评估和讨论，以便制定最适合的治疗方案和提供个性化的建议。