破伤风是一种极为严重的疾病,破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵人人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背部肌肉收缩时,头颈部可向后伸展,形成所谓的“角弓反张”或“侧弓反张”;当膈肌受影响时,可导致通气功能障碍,病人可出现呼吸困难,甚至呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发。强烈的声响或震动也可能引起发作。患者神志始终清楚,感觉也正常,一般无高热。随着病情的发展,患者肌肉持续性收缩,可造成呼吸肌和膈肌痉挛,导致呼吸困难和缺氧,严重者可引起呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
对于破伤风患者,医护人员应采取以下措施:
1.清除毒素来源:彻底清创,清除伤口内的污染物和异物,用双氧水、生理盐水等反复冲洗,以减少破伤风梭菌的繁殖。
2.中和毒素:对于已经产生的毒素,可以使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行中和,减轻症状。
3.控制痉挛:使用镇静药物,如地西泮、苯巴比妥钠等,缓解肌肉痉挛,减轻患者的痛苦。
4.防治并发症:注意保持呼吸道通畅,预防肺部感染等并发症的发生。
5.支持治疗:给予营养支持,维持水电解质平衡,预防并发症的发生。
对于破伤风的预防,主要包括以下措施:
1.正确处理伤口:对于开放性伤口,应及时进行清创处理,避免感染。
2.注射破伤风疫苗:对于高危人群,如新生儿、军人、建筑工人等,应及时注射破伤风疫苗。
3.应用破伤风免疫球蛋白:对于破伤风抗毒素过敏的患者,可应用破伤风免疫球蛋白进行预防。
总之,破伤风是一种严重的疾病,一旦发病,死亡率较高。因此,对于开放性伤口,应及时进行清创处理,并根据情况注射破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白,以预防破伤风的发生。
