风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体,可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID)、糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。以下是一些关于风湿病的介绍:
1.病因:
感染:如链球菌感染可引起风湿热。
遗传:风湿病在某些家族中发病率较高,在孪生子中发病率与单合子的比率相同。
免疫反应:机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激,使T细胞活化,部分T细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏。
内分泌因子:研究证明,雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。
环境因素:如紫外线可以诱发SLE。
其他:一些药品如普鲁卡因酰胺,一些口服避孕药可以诱发Sjögren综合征。
2.症状:
疼痛:是风湿病的主要症状,也是导致功能障碍的重要原因。
僵硬:患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎患者中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短。
关节肿胀和压痛:往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。
关节畸形和功能障碍:指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。
3.检查:
自身抗体:抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
补体:总补体,C3、C4,CH50。
关节滑液检查:应作偏振光检查,可见皱襞型晶体。
影像学检查:X线平片、CT及MRI成像技术可帮助诊断。
4.治疗:
非甾类抗炎药:这类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等。
抗风湿药:该类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。
云克:即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素药物,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。
糖皮质激素:激素抗炎作用强,对急性发作的有显著效果,但不能根治疾病。
手术治疗:如滑膜切除术、人工关节置换术、肌腱修复或重建等。
5.预防:
避免风寒湿邪侵袭:要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。
注意劳逸结合:饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。
加强锻炼,增强身体素质:经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
保持正常的心理状态:有一些患者是由于精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后,情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此,保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。
