黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高值为17.1μmol/L,其中结合胆红素3.42μmol/L,非结合胆红素13.68μmol/L,当胆红素超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸。如果血清胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸者则称为隐性黄疸。黄疸是一种常见的临床症状,可见于多种疾病,包括肝脏疾病、胆道疾病、溶血性疾病等。
胆红素生成过多:包括先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症;后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血、感染相关性溶血性贫血等。
胆红素摄取障碍:Gilbert综合征、某些药物(如磺胺、水杨酸钠、吲哚美辛等)、避孕药等。
胆红素结合障碍:如新生儿生理性黄疸、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、某些药物(如磺胺、水杨酸钠、吲哚美辛等)、避孕药等。
胆红素排泄障碍:如肝外胆管梗阻、肝内胆管梗阻等。
其他:如某些先天性疾病(如Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征等)、某些后天性疾病(如肝硬化、肝癌等)。
皮肤、黏膜和巩膜发黄:这是黄疸最常见的症状,通常先从巩膜开始,逐渐波及皮肤和黏膜。
尿液颜色加深:由于胆红素通过尿液排泄,因此尿液颜色也会加深,呈浓茶色或酱油色。
大便颜色变浅:由于胆红素不能正常排入肠道,导致大便颜色变浅,呈陶土色。
皮肤瘙痒:由于胆红素刺激皮肤感觉神经末梢,可引起皮肤瘙痒。
其他症状:如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、乏力等。
详细询问病史:包括既往病史、家族史、用药史等。
体格检查:包括皮肤、巩膜、淋巴结、腹部等的检查。
实验室检查:包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胆红素、肝炎病毒标志物、自身抗体、腹部超声等。
其他检查:如腹部CT、MRI、ERC、PTC等。
病因治疗:针对引起黄疸的病因进行治疗,如病毒性肝炎可使用抗病毒药物、酒精性肝病需戒酒、药物性肝损伤需停用可疑药物等。
对症治疗:包括退黄治疗(如使用熊去氧胆酸、茵栀黄等药物)、止痒治疗(如使用炉甘石洗剂等)、营养支持治疗等。
其他治疗:如光疗、手术治疗等。
避免接触有毒物质:如某些药物、化学毒物等。
注意饮食卫生:避免食用不洁食物,不吃生肉、生鱼等。
避免饮酒:过量饮酒可导致酒精性肝病,进而引起黄疸。
积极治疗原发病:如病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
定期体检:有肝脏疾病家族史、长期饮酒、长期服药等高危人群应定期体检,以便早发现、早治疗。
总之,黄疸是一种常见的临床症状,可见于多种疾病。如果出现黄疸,应及时就医,明确病因,进行针对性治疗。同时,应注意预防黄疸的发生,保持良好的生活习惯和饮食习惯,定期体检,早发现、早治疗。
