骨髓穿刺适应症与禁忌症

骨髓穿刺是一种常用的血液系统疾病诊断方法，一般来说，以下情况会用到骨髓穿刺：怀疑患有白血病时，通过骨髓穿刺检查骨髓中的细胞形态等，帮助明确诊断，这一检查在血液科疾病诊断中应用较为普遍。

一、适应症有哪些

血液系统疾病诊断：白血病是常见需要做骨髓穿刺的疾病，通过骨髓穿刺可以观察骨髓中白细胞的异常增殖情况等。比如急性白血病患者，骨髓穿刺能看到大量原始和幼稚细胞。贫血原因待查也需要骨髓穿刺，像再生障碍性贫血患者，骨髓穿刺会显示骨髓增生低下，造血细胞减少。

感染性疾病辅助诊断：怀疑有败血症时，骨髓穿刺可以帮助查找病原体。通过骨髓培养等检查，能明确是否有细菌等感染病原体存在。疟疾也可通过骨髓穿刺找到疟原虫来确诊。

其他疾病辅助诊断：多发性骨髓瘤患者需要骨髓穿刺，能发现骨髓中的异常浆细胞。血小板减少性紫癜等出血性疾病，骨髓穿刺可以了解骨髓中巨核细胞等的情况，辅助诊断疾病。

二、禁忌症有哪些

凝血功能严重障碍者：严重的血友病患者，骨髓穿刺后可能会导致难以止住的出血。因为血友病是由于凝血因子缺乏导致凝血功能异常，骨髓穿刺会有创伤，这类患者进行骨髓穿刺风险极大。严重血小板减少（血小板计数低于20×10⁹/L）的患者，也容易在骨髓穿刺后出现出血不止的情况。

穿刺部位有感染：如果穿刺部位皮肤有感染，如局部有脓肿等情况，进行骨髓穿刺会导致感染扩散。比如穿刺部位皮肤有疖肿感染，此时进行骨髓穿刺可能将细菌带入 deeper 组织，加重感染。骨骼局部有病变影响穿刺，例如穿刺部位的骨骼有畸形、肿瘤等情况，也不适合做骨髓穿刺，因为无法顺利进行穿刺操作或者会加重局部病变相关问题。

极度衰弱或病情危重者：一些身体极度虚弱、生命体征不稳定的患者，进行骨髓穿刺可能无法耐受操作过程。比如患者处于休克状态，身体各项机能处于崩溃边缘，进行骨髓穿刺会进一步消耗患者体力，加重病情。还有一些病情危重，随时可能有生命危险的患者，骨髓穿刺的风险相对较高，一般不优先选择。