通过心电图判断是否心肌缺血主要有以下几个方面：
1.ST段改变：心肌缺血时，ST段会压低或抬高。水平型或下斜型压低≥0.05mV，或ST段抬高≥0.1mV提示可能存在心肌缺血。但需要注意的是，非特异性ST-T改变也可见于正常人，如心动过速、体位改变等。
2.T波改变：T波低平、双向或倒置提示心肌缺血。但T波改变也可能与其他因素有关，如电解质紊乱、药物影响等。
3.QT间期延长：心肌缺血时，QT间期可能延长。QT间期延长提示心室复极异常，可能与心律失常的发生有关。
4.异常Q波：异常Q波提示心肌梗死，但需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
5.心律失常：心肌缺血可导致心律失常，如早搏、心动过速等。
6.运动试验：运动试验可增加心脏负荷，诱发心肌缺血，通过观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。
7.放射性核素心肌灌注显像：该检查可检测心肌的血流灌注情况，对心肌缺血的诊断具有较高的准确性。
8.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。
需要注意的是，心电图只是一种辅助检查，不能单独依靠心电图来诊断心肌缺血。医生还会结合患者的临床症状、危险因素、其他检查结果等进行综合判断。如果怀疑有心肌缺血，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。