乳腺癌手术后是否可以不化疗，需要根据多种因素来判断。一般来说，大约20% - 30%的早期乳腺癌患者通过手术可能不需要化疗，但这只是一个大致比例，具体情况因人而异。
与肿瘤病理分型相关
激素受体阳性乳腺癌： 如果是激素受体（ER、PR）阳性的乳腺癌，对于一些早期且肿瘤较小、淋巴结阴性的患者，在满足一定条件下可以考虑不化疗，仅进行内分泌治疗。比如肿瘤直径小于1厘米、淋巴结阴性且Ki - 67增殖指数较低的患者，可能无需化疗。HER - 2阴性乳腺癌： 对于HER - 2阴性的乳腺癌，如果病理分期较早，像Ⅰ期且没有高危复发因素的患者，部分情况可以不化疗。但如果病理分期稍晚或者存在一些高危因素，如淋巴结有转移等情况，可能还是需要化疗。
与淋巴结转移情况相关
淋巴结阴性乳腺癌： 对于腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，如果肿瘤分期较早，根据相关指南，一部分患者可以不化疗。例如肿瘤直径小于2厘米、组织学分级为Ⅰ级、激素受体阳性的腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者，在满足一定条件下可考虑免化疗。淋巴结阳性乳腺癌： 当腋窝淋巴结有转移时，通常需要化疗的比例较高。但也有特殊情况，比如腋窝淋巴结转移数目较少（1 - 3个），且肿瘤分化较好等情况，医生会综合评估后决定是否可以不化疗。
与患者身体状况相关
身体状况较差的患者： 如果患者身体状况比较差，无法耐受化疗的不良反应，比如存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全，或者一般状况评分较低（ECOG评分≥2分），那么可能不适合进行化疗，会考虑其他治疗方式来替代或避免化疗。身体状况较好的患者： 对于身体状况良好，能够耐受化疗的患者，医生会更倾向于根据肿瘤的相关指标来决定是否需要化疗。一般身体状况好的患者，如果存在高危复发因素，往往需要化疗来降低复发风险。