脑动脉瘤是否必须马上手术，取决于多种因素，不能一概而论。
脑动脉瘤是颅内动脉壁的局部异常突起，其破裂可导致蛛网膜下腔出血，严重威胁生命。对于脑动脉瘤的治疗，手术治疗是一种重要的方法，但并不是所有的脑动脉瘤都需要马上手术。以下是一些需要考虑的因素：
1.动脉瘤的大小和形状：一般来说，直径较小（小于5毫米）、形状规则的动脉瘤破裂风险相对较低，可以先进行密切观察，定期进行影像学检查。而直径较大（大于5毫米）、形状不规则或有子瘤的动脉瘤破裂风险较高，需要更积极地考虑手术治疗。
2.患者的症状：如果脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，患者出现头痛、呕吐、颈项强直等症状，需要尽快手术清除血肿，以减轻脑组织损伤。
3.患者的健康状况：患者的整体健康状况也是决定是否马上手术的重要因素。如果患者存在其他严重疾病，如心脏病、肺部疾病等，手术风险会增加，需要综合评估后再决定治疗方案。
4.再出血风险：脑动脉瘤破裂后，再出血的风险较高。如果患者在短时间内出现再出血，需要立即手术治疗，以防止病情进一步恶化。
5.随访观察的可行性：对于一些特殊情况，如患者年龄较大、无法耐受手术或存在其他禁忌证，医生可能会选择密切观察和随访，同时进行一些预防再出血的治疗。
需要注意的是，脑动脉瘤的治疗决策应该由经验丰富的神经外科医生根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者和家属充分沟通后制定个性化的治疗方案。在决定治疗方案之前，患者和家属应该充分了解手术的风险和益处，并根据医生的建议做出明智的选择。
总之，脑动脉瘤是否必须马上手术需要根据多种因素来决定，患者和家属应该与医生进行充分的沟通，了解治疗方案的利弊，以便做出最合适的决策。