内风湿即类风湿关节炎，常见症状有晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续超过1小时）、关节疼痛肿胀，多累及手指、手腕、足等小关节，呈对称性。病情发展可能出现关节畸形、功能障碍，还可能有发热、乏力、贫血等全身症状。
一、关节局部典型症状表现
1. 晨僵现象
- 本质与成因：类风湿关节炎的典型表现，是由于炎症导致关节滑膜充血、水肿，夜间休息时关节活动减少，炎性渗出物积聚，晨起后出现关节僵硬感。一般持续时间大于1小时，且持续时间与炎症程度相关。
- 区分与识别：晨僵是类风湿关节炎早期常见症状，若晨起后多个小关节（如手指、腕关节）僵硬，活动后逐渐缓解，需警惕类风湿关节炎。与骨关节炎的晨僵不同，类风湿关节炎晨僵时间更长，一般超过30分钟，而骨关节炎晨僵多在30分钟内缓解。
2. 关节疼痛肿胀
- 本质与成因：关节滑膜受到炎症刺激，导致滑膜增厚、血管翳形成，引起关节疼痛、肿胀。疼痛多为对称性，呈持续性或间歇性发作。
- 区分与识别：类风湿关节炎的关节肿胀多因滑膜增生、关节腔积液所致，触摸有肿胀感、温度可能略高。与痛风性关节炎不同，痛风性关节炎常突然发作，单关节红肿热痛明显，多累及第一跖趾关节，而类风湿关节炎是多关节对称性受累。
二、全身伴随症状
1. 发热乏力
- 本质与成因：机体对炎症的全身性反应，炎症因子释放可引起发热，一般为低到中度发热。同时，炎症消耗能量、影响代谢，导致患者感到乏力。
- 区分与识别：类风湿关节炎的发热多为低热，若出现高热需警惕合并感染等情况。乏力是常见全身症状，与疾病活动度相关，疾病活动时乏力感明显加重。与普通感冒的发热乏力不同，类风湿关节炎的发热乏力是长期存在且与关节症状相关联的。
2. 贫血表现
- 本质与成因：慢性炎症状态下，机体造血功能受影响，红细胞生成减少、破坏增加等导致贫血。患者可出现面色苍白、头晕等表现。
- 区分与识别：类风湿关节炎的贫血一般为正细胞正色素性贫血，通过血常规检查可发现血红蛋白降低。需与其他原因引起的贫血区分，如缺铁性贫血有缺铁诱因，通过铁代谢检查可鉴别。
三、关节畸形与功能障碍
1. 关节畸形
- 本质与成因：病情迁延不愈，炎症破坏关节软骨、骨质、韧带等结构，导致关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。
- 区分与识别：关节畸形是类风湿关节炎晚期表现，若早期未规范治疗，病情进展可出现畸形。与创伤性关节畸形不同，创伤性关节畸形有明确外伤史，而类风湿关节炎的畸形是渐进性、与炎症相关的。
2. 功能障碍
- 本质与成因：关节疼痛、肿胀、畸形等导致关节活动受限，影响日常活动，如穿衣、洗漱、持物等功能受影响。
- 区分与识别：功能障碍程度与病情严重程度相关，通过关节功能评分等评估。与肌肉劳损的功能障碍不同，类风湿关节炎的功能障碍是关节结构受损导致的，而肌肉劳损经休息等可缓解。
参考文献：
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《类风湿关节炎诊疗指南》
Q：类风湿关节炎的晨僵一定是早晨吗？
A：一般是早晨明显，但也可能在长时间休息后（如久坐后）出现类似晨僵的关节僵硬感。
Q：关节疼痛就是类风湿关节炎吗？
A：不是，很多疾病都可引起关节疼痛，如骨关节炎、痛风、创伤等，需结合其他症状、检查等综合判断。
Q：类风湿关节炎的发热会很高吗？
A：多为低到中度发热，一般体温在37.5~38.5℃左右，若出现高热需考虑合并感染等情况。
Q：贫血在类风湿关节炎中常见吗？
A：比较常见，是类风湿关节炎常见的全身表现之一。
Q：关节畸形一旦出现还能恢复吗？
A：关节畸形一旦形成很难完全恢复，早期规范治疗可延缓畸形进展。
Q：类风湿关节炎导致的功能障碍能恢复吗？
A：通过规范治疗控制病情进展，部分功能可得到改善，但很难完全恢复到正常状态。
Q：如何早期发现类风湿关节炎？
A：若出现晨起多个小关节僵硬超过30分钟、关节疼痛肿胀呈对称性等表现，应及时就医，进行相关检查如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、关节超声等检查来早期发现。
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