痔疮区分内痔和外痔可以从以下方面来看。首先，内痔一般是长在齿状线以上的痔疮，主要表现为便血，通常是排便时滴血或喷射状出血，出血量可能较多，有时能达到几十毫升。而外痔是长在齿状线以下的痔疮，主要表现为疼痛、瘙痒等。
外观表现：
内痔外观： 一般情况下，单纯的内痔从外部看不到，但如果内痔脱出，可在肛门外看到柔软的肿物。内痔脱出后可能会自行回缩，也可能需要用手推回。外痔外观： 外痔在肛门周围能直接看到，比如结缔组织外痔，表现为肛门周围有皮赘样的突起；血栓性外痔则表现为肛门周围有暗紫色的肿物，伴有明显疼痛。
症状表现：
内痔症状： 早期内痔主要症状是便血，血色鲜红，一般不与粪便相混。随着病情发展，内痔会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。有的内痔还会出现黏液分泌增多，刺激肛门周围引起瘙痒。外痔症状： 结缔组织外痔通常没有明显症状，只是感觉肛门有异物感。而炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛明显的症状，在排便、行走、久坐等时疼痛加剧。血栓性外痔疼痛非常剧烈，肛门周围的肿物触痛明显。
发病部位与病因：
内痔发病部位与病因： 内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的，位于齿状线以上，多是由于肛管 upper 部位的黏膜下静脉丛病理性扩张或移位引起。长期久坐、便秘、妊娠等因素都可能诱发内痔。外痔发病部位与病因： 外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成引起，位于齿状线以下。常因肛门缘皮肤损伤和感染引起，比如大便干燥擦伤肛门皮肤、久坐导致肛门局部血液循环不畅等都可能引发外痔。