胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一。当1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能严重受损，几乎不能分泌胰岛素时，需要终身注射胰岛素来维持生命和控制血糖。对于2型糖尿病患者，在以下情况也需要打胰岛素：经生活方式调整和口服降糖药治疗后血糖仍不达标；出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；患有严重慢性并发症，如糖尿病肾病、眼底病变等；在某些特殊时期，像妊娠糖尿病经饮食控制血糖不佳时。日常调理方面，要注意合理饮食，控制碳水化合物摄入总量及升糖指数，适度运动，保持规律作息且保持良好心态来辅助控糖，但关键还是要根据病情遵医嘱决定是否使用胰岛素。若出现血糖波动极大、伴有严重感染发热且口服药无法控制血糖、出现糖尿病急性并发症相关症状（如恶心呕吐、意识模糊等）时，应立即就医。
一、胰岛素使用的常见情况
1. 1型糖尿病患者
1型糖尿病是由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏。患者必须依赖外源性胰岛素来维持生命活动和控制血糖水平，因为自身已无法正常分泌胰岛素来调节体内葡萄糖代谢过程[^《中医内科学》]。例如，儿童和青少年1型糖尿病患者，从确诊起就需要规律注射胰岛素来控制血糖，使身体代谢处于相对正常状态，保障生长发育等正常生理功能。
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2. 2型糖尿病特殊情况
当2型糖尿病患者经过较长时间的生活方式干预以及足量多种口服降糖药联合应用后，血糖仍然不能达标［空腹血浆葡萄糖≥7．Ommol/L 和／或者糖化血红蛋白≥7．O％］时，则需启动 insulin therapy[^国家卫健委诊疗指]导］此外，如果发生了急性并发症像糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征(HHS)等，此时身体处于应激状态，血糖极高且代谢紊乱严重，必须使用胰岛素来快速纠正代谢紊乱。还有当患者合并有严重的慢性并发症，比如糖尿病肾病导致肾功能严重受损，影响口服降糖药的代谢排泄，这时候也需要改用胰岛素治疗来更好地控制血糖，减少对肾脏等器官的进一步损害。另外，在妊娠期间发生的糖尿病，也就是妊娠糖尿病，经过饮食控制后血糖仍不能达到理想范围（空腹血糖≤5．3mmol/L，餐后1小时血糖≤7．8mmol/L，餐后2小时血糖≤6．7mmol/L）时，也需要启动胰岛素治疗来保障母婴健康，因为口服降糖药在妊娠期使用安全性尚不明确，而胰岛素对胎儿影响相对较小。
二、何时就医的关键情况
当糖尿病患者出现以下情况时应尽快就医：一是血糖波动异常剧烈，比如血糖突然升高到远超正常范围（空腹＞１６．７mmol/L或者随机＞２２．２mmol/L），同时伴有恶心、呕吐、腹痛等高渗状态或酮症酸中毒相关表现时，这可能是急性并发症的征兆,需立即急诊处理；二是非急性情况下，经过规范 diet control 和合理口服降糖药应用后,糖化血红蛋白仍然长时间不达标（连续３个月以上糖化血红蛋白＞９％ ) ,这时候需要就医调整 treatment plan，考虑是否加用或改用胰岛素；三是出现糖尿病慢性并发症相关新表现，比如视力突然下降、下肢麻木疼痛加重怀疑神经病变加重或者水肿加重怀疑肾功能恶化加剧等情况,都要及时就医评估是否需要调整胰岛素治疗方案来更好地保护靶器官功能。
参考文献:
《中医内科学》（十四五规划教材 )
国家卫健委诊疗指南：《中国2型糖尿病防治指南（2０20年版）》
WHO相关糖尿病诊治指南
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Q：1型糖尿病必须终身打 insulin 吗？
A：是的,1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能严重受损,几乎完全丧失分泌 insulin 的能力,所以需要终身依赖外源性 insulin 来维持生命活动和控制血糖,否则会引发一系列急慢性并发症危及生命
Q：2型钢尿病哪些人需要马上用 insulin？
A:发生急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征时,或者口服降糖药联合 treatment 后血搪仍不达标,以及合并严慢性并发症等情況下 需要马上考虑使用 insulir
Q：妊娠糖尿病饮食控糖不佳就一定要用 insulin 吗？
A:一般来说 如果妊娠糖尿病通过严格 diet control 和适当运动后 血糖仍不能达到理想范国 就需要启动 insulin therapy 因为口服降搪药在妊娠期安全性不确切 而 insulin対胎儿影响相对较小
Q：用 insulin 需要注意什么？
A:使用 insulin 要注意定期监测血糖 防止发生低血糖 在更换 insulin 剂型或调整剂量時要谨慎 严格按照医嘱执行 根据血搪情况来调整用量 同时也要注总注射部位的轮换等问題避免局部皮肤不良反应*
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