原发性不孕指的是一对夫妇在婚后未采取任何避孕措施，同居1年及以上，由于女方因素而未能怀孕的情况。
原发性不孕的常见原因
女方生殖系统因素： 比如先天性的生殖系统发育异常，像先天性无子宫、先天性无阴道等，这类情况会直接导致无法受孕。还有输卵管因素，输卵管堵塞、粘连或者积水等，会阻碍精子和卵子的结合，从而引发原发性不孕。例如输卵管堵塞约占女性不孕因素的1/3。排卵障碍因素： 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱会引起排卵障碍。常见的有多囊卵巢综合征，患者会出现月经不调、排卵稀少甚至不排卵的情况，据统计，多囊卵巢综合征在育龄女性中的患病率约为6% - 10%。还有甲状腺功能异常，甲状腺功能亢进或减退都会影响激素水平，进而干扰排卵。免疫因素： 自身免疫性因素也可能导致原发性不孕。比如女性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集、制动，无法正常与卵子结合。另外，抗子宫内膜抗体等也可能影响受精卵的着床。
原发性不孕的检查项目
女性内分泌检查： 一般在月经来潮的第2 - 5天进行性激素六项检查，包括雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等，通过检测这些激素水平来了解卵巢的功能和内分泌状态。同时，还可以检测甲状腺功能，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排查甲状腺功能异常对排卵的影响。输卵管检查： 常用的方法有输卵管通液术，通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小和液体回流情况来判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低。输卵管造影是比较常用且准确的方法，可清晰显示输卵管的形态、堵塞部位等，一般在月经干净后3 - 7天进行。子宫及附件检查： 通过B超检查子宫的形态、大小、内膜厚度以及是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变，同时观察卵巢的形态、大小、卵泡发育情况等。还可以进行宫腔镜检查，直接观察宫腔内的情况，如宫腔是否有粘连、畸形等。
原发性不孕的治疗原则
针对生殖系统发育异常： 如果是先天性生殖系统发育异常导致的原发性不孕，可能需要通过手术进行矫正。例如先天性无阴道的患者可以通过阴道成形术来改善生育条件，但手术效果和预后需要根据具体情况评估。排卵障碍的治疗： 对于多囊卵巢综合征患者，首先要调整生活方式，包括控制体重、合理饮食、增加运动等。如果生活方式调整后仍无排卵，可以使用药物诱导排卵，常用的药物有克罗米芬等，但需要在医生的指导下使用，并监测卵泡发育情况。对于甲状腺功能异常引起的排卵障碍，需要针对甲状腺疾病进行治疗，待甲状腺功能恢复正常后，排卵可能会恢复正常。免疫因素的治疗： 如果是免疫因素导致的原发性不孕，可以考虑使用免疫抑制剂进行治疗，但免疫抑制剂的使用有严格的适应证和禁忌证，需要在医生的严密监测下使用。另外，也可以尝试辅助生殖技术，如体外受精 - 胚胎移植等，绕过免疫因素对受孕的影响。