子宫复旧收缩
剖腹产术后子宫需要恢复至未孕状态，此过程中会有宫缩，一般在产后1 - 2周宫缩会逐渐减轻，但部分产妇可能在20天左右仍有较明显宫缩，表现为肚子里面痛,这是正常的生理恢复过程。
伤口恢复问题
虽然手术切口在腹部，但子宫切口的恢复也可能影响腹部感觉，若子宫切口愈合不佳，可能会导致肚子里面疼痛，尤其是在活动或触碰时可能更明显。
盆腔炎症
产后身体抵抗力相对较低，若发生盆腔感染引发炎症，也会出现肚子里面疼痛，常伴有分泌物异常、发热等表现。
####肠梗阻
剖腹产术后肠道功能恢复需要一定时间，若出现肠梗阻，也可引起肚子里面痛，同时可能伴有呕吐、停止排气排便等症状。
如果剖腹产二十天肚子里面痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、阴道大量异常分泌物等，应及时就医，进行相关检查，如B超等，以明确原因并采取相应处理措施。产妇要注意休息，避免剧烈运动，保持良好心态，密切观察自身症状变化。