一、抗病毒药物
（一）核苷（酸）类似物
1.恩替卡韦：是治疗乙肝大三阳的常用药物之一，其通过抑制乙肝病毒多聚酶的活性，来抑制病毒复制。多项临床研究表明，恩替卡韦能有效降低乙肝病毒DNA载量，改善肝功能，长期使用可减少肝硬化、肝癌等并发症的发生风险。对于不同年龄、性别的乙肝大三阳患者，只要符合用药指征均可考虑使用，但需注意肾功能情况，肾功能不全者可能需要调整剂量。
2.替诺福韦酯：也具有强效抑制乙肝病毒复制的作用，能改善肝脏炎症坏死和纤维化。在安全性方面，长期应用相对较为耐受，但需要关注骨密度和肾功能等指标，对于有骨质疏松风险的患者需谨慎使用，老年患者使用时也需评估肾功能。
（二）干扰素类
1.普通干扰素：可通过调节机体免疫功能来发挥抗病毒作用，不仅能抑制乙肝病毒复制，还可能诱导机体产生免疫应答清除病毒。但普通干扰素需要皮下注射，不良反应相对较多，如流感样症状、骨髓抑制等，对于年龄较大、身体状况较差的患者可能耐受性不佳，女性患者在使用时需考虑生育相关影响等因素。
2.聚乙二醇干扰素：是普通干扰素的长效制剂，每周注射一次，相较于普通干扰素，其抗病毒疗效可能更优，不良反应相对更易管理，但同样存在流感样症状、骨髓抑制等不良反应，使用前需全面评估患者的身体状况，包括心肺功能等，老年患者使用时要综合考虑全身状况。
二、保肝抗炎药物
当乙肝大三阳患者出现肝功能异常时，可能会用到保肝抗炎药物来改善肝功能。例如甘草酸制剂，如复方甘草酸苷，它具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，可用于伴有转氨酶升高的乙肝大三阳患者。不同年龄、性别的患者均可使用，但对于有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭的患者应禁用或慎用，老年患者使用时需密切监测电解质等指标。
三、抗纤维化药物
对于已经出现肝纤维化的乙肝大三阳患者，可能会用到抗纤维化药物，如安络化纤丸等，这类药物可以抑制肝星状细胞的活化，减少细胞外基质的合成，促进其降解，从而延缓肝纤维化的进展。在使用时同样需要考虑患者的整体情况，不同年龄、性别的患者根据病情决定是否使用，老年患者使用时要关注药物相互作用等情况。
特殊人群注意事项
（一）孕妇
乙肝大三阳孕妇需要特别关注母婴传播的问题，在孕期需要评估病毒载量等情况，必要时在医生指导下使用抗病毒药物阻断母婴传播，如在妊娠中后期可根据情况使用替诺福韦酯等药物，但要权衡药物对胎儿的影响，产后新生儿需要及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断。
（二）儿童
儿童乙肝大三阳相对较少见，若发现儿童乙肝大三阳，需要谨慎评估病情，对于肝功能正常、病毒载量较低的儿童，可能需要定期监测，暂不急于抗病毒治疗，而对于有明显肝脏炎症等情况的儿童，需在专科医生严格评估后，根据儿童的年龄、体重等情况选择合适的药物，且要注意儿童用药的安全性和耐受性，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
（三）老年患者
老年乙肝大三阳患者常合并有其他基础疾病，在用药时需要更加谨慎，要综合评估肝肾功能、心肺功能等情况，选择对肝肾功能影响小、安全性高的药物，密切监测用药后的不良反应，如骨密度、电解质、血常规等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。