下壁心肌缺血是否严重，需要根据具体情况来判断。
下壁心肌缺血是一种常见的心电图异常，通常提示心脏的下壁区域供血不足。引起下壁心肌缺血的原因有很多，如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、贫血、甲状腺功能减退等。严重程度取决于缺血的原因、范围和持续时间，以及患者是否存在其他心血管疾病或危险因素。
对于大多数下壁心肌缺血患者，如果能够及时就医，采取适当的治疗措施，如改善生活方式、药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等，通常可以有效缓解症状，改善预后。
然而，在某些情况下，下壁心肌缺血可能会比较严重，甚至导致心肌梗死、心律失常等并发症。例如，下壁心肌缺血合并右心室梗死时，可能会引起低血压、休克等严重后果；下壁心肌缺血持续时间较长或反复发作时，也可能会导致心肌纤维化、心室重构等不可逆的心脏损害。
此外，一些特殊人群，如老年人、糖尿病患者、高血压患者等，下壁心肌缺血的风险更高，病情也可能更严重。
因此，如果出现下壁心肌缺血的症状，如胸痛、胸闷、呼吸困难等，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定病因和病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。同时，患者也应积极改善生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以预防心血管疾病的发生和发展。