HER2阳性乳腺癌患者活过20年的概率较低，但并非没有可能。以下是一些可能影响HER2阳性乳腺癌患者生存的因素：
1.治疗方案：HER2阳性乳腺癌患者通常需要接受包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗等在内的综合治疗方案。治疗方案的选择应根据患者的肿瘤特征、身体状况和治疗目标等因素来确定。
2.肿瘤特征：HER2阳性乳腺癌患者的肿瘤特征也会影响生存。例如，肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分级等因素都可能影响治疗效果和预后。
3.患者身体状况：患者的身体状况也是影响生存的重要因素。例如，患者的年龄、健康状况、合并疾病等因素都可能影响治疗的耐受性和效果。
4.治疗反应：患者对治疗的反应也是影响生存的重要因素。例如，患者对化疗、靶向治疗等药物的敏感性可能影响治疗效果和预后。
5.定期复查和随访：HER2阳性乳腺癌患者需要定期进行复查和随访，以便及时发现肿瘤复发或转移，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，每个人的情况都不同，治疗效果和预后也会有所差异。因此，患者和家属应该与医生充分沟通，了解治疗方案的优缺点，并根据自己的情况做出决策。同时，患者也应该保持积极的心态，注意饮食和休息，提高身体免疫力，以更好地应对治疗和疾病。