高血压患者服药后血压仍高可能由多种原因导致。一般来说，约有10% - 20%的高血压患者属于顽固性高血压，即使规范服用降压药物，血压仍难以达标。
服药依从性问题
未按时服药：部分患者不能严格按照医嘱按时服用降压药，比如每天需要服用一次的药物，偶尔忘记服用或者漏服，这样就无法保证药物在体内维持稳定的血药浓度，从而影响降压效果。自行增减药量：有些患者觉得自己血压降得不够快或者担心药物副作用，就私自增加药量或者减少药量，这都会打乱药物的正常降压机制，导致血压控制不佳。
药物选择不合适
单一药物效果有限：对于一些中重度高血压患者，单一的降压药物可能无法有效控制血压。例如，一些单纯使用利尿剂的患者，随着病情进展，可能需要联合其他类型的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。未考虑个体差异：每个患者的高血压病因、病情严重程度以及身体状况等都有差异，比如有的患者是肾性高血压，这时候需要选择针对性的药物，如果药物选择没有考虑到个体差异，就可能出现服药后血压还高的情况。
生活方式未改善
饮食不节制：即使服用了降压药，如果仍然大量摄入高盐食物，每天盐分摄入超过6克，就会影响降压药物的效果。因为高盐饮食会导致体内水钠潴留，增加血容量，从而使血压难以降低。缺乏运动：长期不运动的高血压患者，身体的代谢能力和血管弹性等都会受到影响。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，如果不坚持运动，也会干扰降压药物的作用，导致血压控制不佳。吸烟饮酒无度：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，饮酒尤其是大量饮酒会使血压波动增大，即使服用了降压药，也难以将血压稳定控制在正常范围。