艾滋不吃药20年了还能活多久没有一个固定的数值，这与患者的自身状况、病毒载量、是否出现机会性感染等多种因素有关。但如果不进行抗病毒治疗，患者的生存时间会明显缩短。
病情进展差异情况
个体差异影响： 有些患者虽然感染艾滋20年未服药，但自身免疫力相对维持得较好，可能还没有出现严重的机会性感染等情况，生存时间相对长一些；而有些患者可能已经出现了较多严重的并发症，生存时间就会明显缩短。比如一些患者可能只是有轻微的免疫功能下降，还没有引发严重的疾病。
机会性感染风险
常见机会性感染： 如果20年未服药，患者免疫系统持续受损，容易发生各种机会性感染。像肺孢子菌肺炎就是常见的一种，它会严重影响患者的呼吸功能；还有结核杆菌感染，会对身体多个器官造成损害。一旦发生这些严重的机会性感染，如果得不到及时有效的治疗，会快速危及生命。
治疗干预的重要性
抗病毒治疗的作用： 虽然已经20年没吃药，但如果此时开始规范进行抗病毒治疗，仍能有效抑制病毒复制，重建免疫系统，延长生存时间，提高生活质量。抗病毒药物可以抑制艾滋病毒的繁殖，减少对免疫系统的破坏，从而降低机会性感染的发生风险。不过，开始治疗后身体需要一定时间来恢复，而且治疗过程中也可能会出现一些药物相关的不良反应等情况，但总体来说积极治疗比不治疗要好很多。
生活方式的影响
生活方式对生存的作用： 患者自身的生活方式也会影响生存时间。比如保持良好的营养状况，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，能帮助维持身体的基本功能；避免过度劳累，保证充足的休息，也有助于身体维持相对较好的状态。相反，如果患者生活方式很差，经常熬夜、营养不良等，会进一步加重身体的负担，影响生存时间。