失血性休克通常分为休克早期、休克中期和休克晚期三期。失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足引起的一系列病理生理改变。
一、休克早期
1. 机体代偿表现
在失血性休克早期，机体启动代偿机制。此时患者可能会出现精神紧张、烦躁不安等表现。这是因为交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，使心跳加快、外周血管收缩，以保证心、脑等重要器官的血液供应。例如，患者的脉搏可能会增快，但还在正常范围稍快的水平，血压可正常或轻度降低，这是因为收缩压正常或略升高，舒张压升高，脉压差减小。
2. 组织灌注情况
此期机体通过自身调节，外周小血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管网血流减少，组织处于缺血缺氧状态，但程度相对较轻。肾脏等器官也开始出现血流重新分布，肾血流量减少，但肾小球滤过率尚正常，尿量开始减少，但还不是很明显。
二、休克中期
1. 症状加重表现
随着失血量进一步增加，休克进入中期。患者精神状态会进一步恶化，由烦躁不安转为表情淡漠、反应迟钝。血压开始下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差进一步缩小。脉搏变得细速，中心静脉压降低，表明回心血量进一步减少。
2. 组织灌注进一步改变
此时毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌仍处于收缩状态，导致大量血液淤滞在毛细血管网内，真毛细血管网开放数量增多，血液灌流反而增多，但组织细胞仍处于缺氧状态，无氧代谢增强，乳酸等酸性产物堆积。肾脏灌注进一步减少，尿量明显减少，每小时尿量可少于20ml。
三、休克晚期
1. 多器官功能障碍表现
休克晚期，患者情况非常危急，可出现全身多个器官功能障碍。心血管系统方面，血压进行性下降，甚至难以测出，脉搏微弱而细数。呼吸系统可能出现呼吸急促、发绀，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肾功能方面，出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等急性肾衰竭表现。神经系统表现为意识模糊甚至昏迷。
2. 凝血功能障碍
此期由于缺氧、酸中毒等因素，可导致凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）的表现，如皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，伤口、注射部位等出现出血倾向等。参考文献：
《外科学》（第9版）人民卫生出版社
王辰, 王建安《内科学》（第9版）人民卫生出版社
FAQ
Q：失血性休克早期有哪些表现？
A：失血性休克早期患者可能出现精神紧张、烦躁不安，脉搏增快（但还在正常范围稍快水平），血压可正常或轻度降低（收缩压正常或略升高，舒张压升高，脉压差减小），尿量开始减少但不明显等表现。
Q：休克中期血压有什么变化？
A：休克中期收缩压可低于90mmHg，脉压差进一步缩小。
Q：休克晚期会出现哪些器官功能障碍？
A：休克晚期可出现心血管系统血压进行性下降、脉搏微弱细数；呼吸系统呼吸急促、发绀，可发展为ARDS；肾功能出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等急性肾衰竭表现；神经系统意识模糊甚至昏迷等多器官功能障碍。
Q：失血性休克晚期为什么会出现凝血功能障碍？
A：休克晚期由于缺氧、酸中毒等因素，会导致凝血功能障碍，进而出现弥漫性血管内凝血（DIC）的表现，如皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，伤口等出血倾向等。
Q：如何区分失血性休克的三期？
A：可以通过患者的精神状态、血压、脉搏、尿量等表现来区分。休克早期精神紧张、烦躁，血压可正常或轻度降低，尿量开始减少；休克中期精神进一步恶化，血压下降，脉压差缩小，尿量明显减少；休克晚期出现多器官功能障碍，血压进行性下降，可出现凝血功能障碍等。
Q：失血性休克各期的治疗原则有什么不同？
A：休克早期应尽快止血，补充血容量，恢复组织灌注；休克中期除了继续补充血容量外，要注意纠正酸中毒等内环境紊乱；休克晚期除了积极抗休克治疗外，还要针对多器官功能障碍进行相应的支持治疗，如呼吸支持、肾功能支持等，同时处理凝血功能障碍等问题。
Q：儿童发生失血性休克时，三期表现与成人有区别吗？
A：儿童失血性休克三期表现与成人有一定相似性，但儿童由于机体代偿能力和耐受能力与成人不同，可能在表现上更不典型。例如儿童休克早期精神状态改变可能不如成人明显但进展可能更快，而且儿童的血压等指标变化特点也与成人有差异，需要更加密切观察和及时处理。
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