正常分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等过程,临产前常见征兆有胎儿下降感、见红、不规律宫缩等。
一、正常分娩机制的全过程
正常分娩机制是胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。首先是衔接,指胎儿双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。然后是下降,是胎儿沿骨盆轴前进的动作,贯穿于分娩全过程。接着是俯屈,胎头下颌接近胸部,由枕横位或枕后位变为枕前位。之后是内旋转,胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。再是仰伸,胎儿头部娩出后,接着胎头复位及外旋转,胎儿前肩、后肩相继娩出,胎儿娩出。
1. 衔接
胎儿双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,初产妇多在预产期前1 - 2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后衔接。
2. 下降
胎儿沿骨盆轴前进的动作,是间歇性的,宫缩时胎头下降,间歇时胎头稍回缩。
3. 俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底时,原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颏接近胸部,由枕横位或枕后位变为枕前位。
4. 内旋转
胎头为适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,向前向中线旋转45°,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。
5. 仰伸
胎儿头部达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前,当枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
6. 复位及外旋转
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45°称复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。
7. 胎儿娩出
胎儿前肩、后肩相继娩出,胎儿娩出后,胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。
二、临产前的征兆
1. 胎儿下降感
孕妇感觉上腹部较前舒适,进食量增多,呼吸较轻快,这是因为胎先露部进入骨盆入口,使子宫底下降所致。
2. 见红
在分娩发动前24 - 48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液栓相混并排出,称见红,是分娩即将开始的比较可靠征象。
3. 不规律宫缩
孕妇在分娩发动前,常出现不规律的宫缩,特点是宫缩频率不一致,持续时间短、间歇时间长且无规律,宫缩强度不逐渐增强,常在夜间出现,清晨消失,宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张。参考文献:
《妇产科学》(第九版)
FAQ
Q:分娩机制每个过程都必须经历吗?
A:正常情况下,胎儿分娩都要经历这些机制过程,但也有特殊情况,比如胎儿胎位异常等可能会影响部分过程,但总体是遵循一定规律的。
Q:见红后多久会分娩?
A:见红后一般在24 - 48小时内会分娩,但也有个别孕妇见红后1 - 2周才分娩的情况,这与个人体质等因素有关。
Q:不规律宫缩和临产宫缩有什么区别?
A:不规律宫缩宫缩频率、持续时间、强度都不规律,宫颈管不短缩,宫口不扩张;而临产宫缩有规律,宫缩强度逐渐增强,持续时间逐渐延长,间歇时间逐渐缩短,同时伴有宫颈管缩短和宫口扩张。
Q:胎儿下降感出现后多久会分娩?
A:胎儿下降感出现后,初产妇可能在几周后分娩,经产妇可能在几天内分娩,具体时间因人而异。
Q:见红是怎样的出血情况?
A:见红出血量一般较少,呈淡血性黏液,与平时月经见红不同,量少。
Q:临产前孕妇需要做哪些准备?
A:临产前孕妇要做好心理准备,保持良好心态;准备好住院用的物品,如产妇和婴儿的衣物、洗漱用品等;注意休息,保存体力等。
Q:出现不规律宫缩就需要去医院吗?
A:如果是孕晚期出现不规律宫缩,一般不需要马上就医,但如果不规律宫缩逐渐变得规律,或者伴有阴道流液等情况,就需要及时就医。
Q:见红后还能活动吗?
A:见红后可以适当活动,但要避免剧烈运动,活动要适度,以自己不感觉疲劳为准,因为适当活动有助于分娩。
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