消化道出血量的估计

消化道出血量的估计对于判断病情严重程度很重要。一般来说,成人每日消化道出血量>5ml,粪便隐血试验可出现阳性;每日出血量超过50ml,可出现黑便;胃内积血量>250ml,可引起呕血。

通过症状表现估计

粪便外观: 当每日出血量在50~100ml时,可表现为黑便。如果出血量较大,如一次出血量超过250ml,可能会引起呕血。而短时间内出血量超过1000ml,会出现周围循环衰竭的表现,如头晕、心慌、乏力等,严重时可出现休克,表现为血压下降、心率加快等。患者症状: 少量出血时,患者可能仅有轻度头晕、乏力等表现。如果出血量较多,患者会出现明显的心慌、冷汗、四肢冰凉等症状。当出血量非常大时,患者会出现意识模糊、尿量减少等更严重的表现。

通过出血量分级估计

轻度出血: 失血量一般小于500ml,患者的循环系统代偿功能较好,可能仅有轻度的头晕、乏力,血压、脉搏等基本正常。中度出血: 失血量在500~1000ml之间,患者可出现面色苍白、心慌、心率加快等表现,收缩压可正常或轻度下降,舒张压升高,脉压差减小。重度出血: 失血量超过1000ml,患者会出现休克表现,如脉搏细速、血压下降(收缩压<80mmHg)、呼吸急促、尿量减少甚至无尿等,若不及时抢救,会有生命危险。

通过实验室检查估计

血红蛋白测定: 出血早期,血红蛋白浓度可能无明显变化。但随着出血的进展,血红蛋白会逐渐下降。一般来说,每失血400ml,循环血容量丢失会引起血红蛋白下降约10g/L。如果血红蛋白在短时间内下降超过20g/L,提示有继续出血的可能。红细胞压积: 红细胞压积也可反映出血量的情况。出血后红细胞压积会逐渐降低,通过监测红细胞压积的变化,可以辅助判断出血量的多少。例如,红细胞压积下降明显,说明失血量较大。