冠心病的诊断主要依据临床症状、检查等多方面来判断。一般来说，典型的心绞痛症状是胸痛，多在活动、情绪激动时发作，持续时间多为3~5分钟。
一、症状表现方面
胸痛特点： 典型的心绞痛常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。有些患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛等不典型症状。发作诱因： 通常在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。
二、心电图检查
静息心电图： 约有半数冠心病患者静息心电图正常，或者仅表现为非特异性ST - T改变。但在心绞痛发作时，可出现ST段压低≥0.1mV，T波倒置等改变。动态心电图： 可以连续记录24~48小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图变化。如果在记录期间出现ST - T改变与症状相对应，对冠心病的诊断有重要意义。
三、心脏负荷试验
运动负荷试验： 通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。如果运动中出现典型心绞痛，同时心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟以上，可辅助诊断冠心病。药物负荷试验： 对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等。通过药物引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。
四、冠状动脉造影检查
金标准： 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它可以直接观察冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位、程度等。如果冠状动脉狭窄程度≥50%，一般可诊断为冠心病。例如，当冠状动脉的主要分支如左前降支、回旋支、右冠状动脉等出现明显狭窄时，结合临床症状等即可确诊冠心病。