小孩颈部有淋巴结大多是正常的。儿童的免疫系统在发育过程中，颈部淋巴结可能会生理性增大，一般直径多在0.5~1厘米左右，质地柔软，可活动，无压痛等不适。
生理性淋巴结肿大情况
儿童阶段常见： 在婴幼儿至学龄前儿童时期，颈部淋巴结生理性增生较为常见。这是因为孩子的免疫系统处于活跃的发育阶段，淋巴结作为免疫器官会有一定程度的反应性增生。比如很多3~10岁的孩子，偶然摸到颈部有小的淋巴结，但是孩子精神状态好，饮食、活动都正常，这种多属于生理性的正常情况。无明显症状表现： 生理性颈部淋巴结肿大通常不会伴有疼痛、红肿、发热等不适症状，淋巴结的形态比较规则，边界清晰，与周围组织无粘连。
病理性淋巴结肿大需警惕
感染因素导致： 当小孩颈部淋巴结区域附近的组织发生感染时，比如口腔、咽部、耳部等部位的感染，就可能引起颈部淋巴结肿大。像化脓性扁桃体炎的患儿，常常会出现颈部淋巴结肿大，此时淋巴结可能会有压痛，质地相对较硬，而且可能会随着炎症的控制而缩小。另外，病毒感染如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也会出现颈部淋巴结肿大，同时可能伴有发热、咽痛、皮疹等其他症状。肿瘤性因素： 虽然儿童时期颈部淋巴结肿瘤性病变相对少见，但也不能忽视。比如淋巴瘤，患儿除了颈部淋巴结肿大外，可能还会有发热、消瘦、盗汗等全身症状；还有白血病患儿，也常常会出现颈部淋巴结肿大，同时可能伴有贫血、出血、肝脾肿大等表现。
如何判断淋巴结是否异常
观察淋巴结变化： 家长可以定期观察小孩颈部淋巴结的大小、形态、质地等变化。如果淋巴结在短时间内迅速增大，直径超过1.5厘米以上，或者质地变得坚硬、与周围组织粘连固定，又或者伴有发热、消瘦、面色苍白等其他异常表现，就需要及时就医。结合伴随症状： 注意小孩是否有其他不适症状，如局部皮肤有无红肿、疼痛，有无发热、咳嗽、咽痛等全身表现。如果有这些伴随症状，更要引起重视，及时带孩子到医院就诊，通过医生的体格检查、血常规、超声检查甚至病理活检等进一步明确淋巴结肿大的原因。