左右胳膊血压差20mmHg可能是正常的，但也可能提示一些健康问题。以下是可能的原因：
1.正常生理差异：一般来说，左右胳膊的血压可能会有所差异，通常差值在10-20mmHg之间。这可能是由于血管结构、血液循环等因素的不同所致。
2.测量误差：测量血压时，如果操作不当、姿势不正确或血压计不准确等，可能会导致测量结果的误差。
3.动脉粥样硬化：如果存在动脉粥样硬化，可能会导致血管狭窄或堵塞，从而影响血液循环，使得左右胳膊的血压差值增大。
4.其他疾病：某些疾病也可能导致左右胳膊血压差增大，如主动脉夹层、多发性大动脉炎、锁骨下动脉盗血综合征等。
5.上肢血管病变：上肢血管的狭窄、闭塞或其他病变，也可能影响血液循环，导致左右胳膊血压差异常。
6.神经因素：某些神经病变，如胸廓出口综合征，可能影响上肢的神经功能，进而影响血压。
需要注意的是，对于左右胳膊血压差明显增大（如差值超过20mmHg）或伴有其他症状（如头晕、乏力、胸痛等）的情况，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因。医生可能会进行以下检查：
1.测量血压：使用标准的测量方法，在不同时间多次测量血压，以确保准确性。
2.血管超声：检查上肢血管的情况，包括动脉和静脉，以评估是否存在狭窄、斑块或其他异常。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行心电图、CT、磁共振成像（MRI）等检查，以排除其他潜在的健康问题。
对于存在左右胳膊血压差异常的情况，医生会根据具体原因制定相应的治疗方案。如果是正常的生理差异，通常不需要特殊处理。如果是疾病引起的，治疗原发病是关键。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动、低盐饮食等，对于维护心血管健康也非常重要。
总之，左右胳膊血压差20mmHg可能是正常的，但也可能提示健康问题。如果对血压差值有疑虑或伴有其他症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。