双膝退行性骨关节病是一种以膝关节软骨退变、骨质增生等为特征的慢性关节疾病，多因关节软骨磨损、老化，加上力学、代谢等因素综合作用引发。
一、本质与成因
1. 本质是关节退变
它是关节软骨逐渐磨损、破坏，软骨下骨发生骨质增生等一系列病理改变的过程，简单说就是膝关节的关节结构随着年龄增长或其他因素出现老化退变情况。比如就像机器用久了零件磨损一样，膝关节的软骨等结构磨损后就会引发病症。
2. 常见成因
- 年龄因素：随着年龄增长，关节软骨的代谢功能下降，修复能力减弱，是最主要的危险因素。一般40岁以上人群发病率逐渐升高。
- 力学因素：长期不正确的关节受力，像长期重体力劳动、长时间站立、不正确的走路姿势等，会导致膝关节软骨受力不均，加速软骨磨损。例如长期从事搬运工作的人，膝关节承受压力大，易患双膝退行性骨关节病。
- 肥胖因素：体重过重会增加膝关节的负担，使关节软骨受到更大的压力，从而促进退行性病变的发生。
二、区分与识别方法
1. 不同程度区分
- 早期：可能只是偶尔感觉膝关节酸胀、疼痛，尤其是上下楼梯或长时间行走后，休息后可缓解。此时通过X线检查可能发现关节软骨稍有磨损。
- 中期：疼痛症状会加重，休息时也可能出现隐痛，膝关节活动时会有卡顿感，活动范围开始受限。X线检查可见软骨明显磨损，有轻度骨质增生。
- 晚期：膝关节疼痛剧烈，严重影响行走，甚至出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形。X线检查可见软骨严重磨损，骨质增生明显，关节间隙明显变窄。
2. 识别方法
- 观察自身症状，如是否有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等情况。
- 借助影像学检查，X线是常用的检查方法，能清晰看到膝关节软骨、骨质等情况，帮助明确诊断。
三、与易混淆问题的区别要点
1. 与类风湿关节炎的区别
- 双膝退行性骨关节病：多发生于中老年人，疼痛与活动有关，休息后缓解，晨僵时间一般较短（多在15 - 30分钟内），实验室检查类风湿因子等多为阴性，X线主要表现为关节软骨磨损、骨质增生等。
- 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，多累及小关节，呈对称性，晨僵时间较长（多大于1小时），实验室检查类风湿因子等多为阳性，X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形等。
2. 与创伤性关节炎的区别
- 双膝退行性骨关节病：起病隐匿，与年龄等因素关系密切，没有明显的急性创伤史。
- 创伤性关节炎：有明确的关节创伤史，如骨折、韧带损伤等，在创伤后一段时间出现关节疼痛、活动受限等症状，X线检查除了有退行性改变外，还能看到创伤留下的痕迹。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 减轻关节负担：避免长时间站立、行走、上下楼梯等，可使用拐杖等辅助工具减轻膝关节压力。
- 适当运动：进行适度的非负重运动，如游泳、骑自行车等，有助于增强膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，但要避免剧烈运动。
- 注意保暖：膝关节注意保暖，避免受寒，可佩戴护膝等。
2. 食疗调理
- 可以适当食用一些富含钙质和胶原蛋白的食物，如牛奶、豆制品、猪蹄等，帮助补充关节所需营养。但需注意，食疗只是辅助，不能替代正规治疗。
3. 医疗干预
- 药物治疗：疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊等缓解疼痛，但严禁自行服用，必须面诊辨证。还可使用营养软骨的药物，如硫酸氨基葡萄糖等。
- 物理治疗：包括热敷、按摩、针灸等，热敷可以促进血液循环，缓解疼痛；按摩、针灸等能起到疏通经络、缓解肌肉紧张的作用。
- 手术治疗：对于晚期病情严重，影响生活质量的患者，可能需要考虑关节置换手术等，但手术有一定风险，需谨慎评估。
五、特殊人群建议
1. 老年人
- 老年人本身关节退变基础存在，更要注意日常养护，适当运动要选择合适的方式和强度，定期进行膝关节检查。
2. 孕妇
- 孕妇患双膝退行性骨关节病时，要避免使用影响胎儿的药物，可通过适当的热敷、轻柔按摩等方式缓解症状，尽量避免手术等有创治疗，应在医生指导下进行安全的调理。
3. 儿童
- 儿童较少患双膝退行性骨关节病，但如果有先天性膝关节发育异常等情况，要及时就医，儿童主要通过纠正不良姿势等进行预防和早期干预。
4. 慢性病患者
- 如糖尿病、高血压等慢性病患者，患双膝退行性骨关节病时，要注意控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响膝关节病变的恢复，在治疗膝关节病症时要告知医生自身慢性病情况，选择合适的治疗方案。
参考文献：
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《骨性关节炎诊疗指南》
《中国居民膳食指南（2022）》
Q：双膝退行性骨关节病早期有哪些症状？
A：早期可能只是偶尔感觉膝关节酸胀、疼痛，尤其是上下楼梯或长时间行走后，休息后可缓解，通过X线检查可能发现关节软骨稍有磨损。
Q：年龄大是不是一定会得双膝退行性骨关节病？
A：年龄大是双膝退行性骨关节病的一个主要危险因素，但不是绝对会得。虽然40岁以上人群发病率逐渐升高，但如果能注意保护膝关节，如避免过度劳损等，可降低发病风险。
Q：双膝退行性骨关节病与类风湿关节炎怎么鉴别？
A：双膝退行性骨关节病多发生于中老年人，疼痛与活动有关，休息后缓解，晨僵时间一般较短（多在15 - 30分钟内），实验室检查类风湿因子等多为阴性，X线主要表现为关节软骨磨损、骨质增生等；而类风湿关节炎可发生于任何年龄，多累及小关节，呈对称性，晨僵时间较长（多大于1小时），实验室检查类风湿因子等多为阳性，X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形等。
Q：肥胖为什么会增加双膝退行性骨关节病的发病风险？
A：体重过重会增加膝关节的负担，使关节软骨受到更大的压力，从而促进退行性病变的发生，因为肥胖者膝关节承受的压力比正常体重者大，加速了关节软骨的磨损。
Q：日常养护中游泳对双膝退行性骨关节病有什么好处？
A：游泳是一种非负重运动，在游泳过程中膝关节不受身体体重的压力，能锻炼膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，同时还能增强心肺功能，对双膝退行性骨关节病患者有好处，有助于缓解症状和改善关节功能。
Q：食疗中吃猪蹄对双膝退行性骨关节病有什么作用？
A：猪蹄富含胶原蛋白，而胶原蛋白是关节软骨的重要组成成分，适当食用猪蹄可以为关节补充一定的营养，帮助维持关节软骨的健康，但食疗只是辅助，不能替代正规的医疗治疗。
Q：药物治疗中非甾体抗炎药有什么作用？
A：非甾体抗炎药主要是起到缓解疼痛的作用，通过抑制体内炎症介质的合成，减轻膝关节的炎症反应，从而缓解疼痛症状，但这类药物严禁自行服用，必须面诊辨证，因为其有一定副作用。
Q：手术治疗双膝退行性骨关节病有哪些风险？
A：手术治疗可能存在的风险包括感染、出血、关节僵硬、假体松动等，但这些风险不是一定会发生，医生会在术前进行充分评估，患者也需要在术前做好准备，术后遵循医嘱进行康复等。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。