输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应的总称,根据其临床表现可分为:
发热反应
循环负荷过重
静脉炎
空气栓塞
发热反应是输液反应中最常见的一种,多发生在输液后数分钟至1小时内。主要表现为发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继而出现高热,体温可达40℃以上。严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降等表现。发热反应的原因主要是输入致热物质,如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯等。
处理方法:立即停止输液,观察生命体征,吸氧,酌情给予盐酸异丙嗪、地塞米松等药物,并根据病情轻重和发热程度,可给予解热药、肾上腺皮质激素等处理。
预防措施:输液前严格检查药液质量,输液用具及穿刺部位皮肤的消毒;严格控制输液速度和药物浓度;不在短期内输入大量液体;有发热反应史者,应尽量不用可疑药物。
循环负荷过重也叫急性肺水肿,是由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起。主要表现为患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液从口鼻涌出,心率快且节律不齐。循环负荷过重的原因主要是输液速度过快,心脏负荷过重。
处理方法:立即停止输液,让患者端坐,两腿下垂,以减少下肢静脉血液回流,减轻心脏负担。同时给予高流量氧气吸入,使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少,改善低氧血症。给予镇静剂、扩血管药物、强心和利尿剂等,以舒张周围血管,加速体液排出,减少回心血量,减轻心脏负荷。
预防措施:严格控制输液速度和输液量,尤其是对老年人、儿童及心肺功能不全的患者。
静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长而引起的局部静脉壁的化学炎性反应。主要表现为沿静脉走向出现条索状红线,局部组织表现为发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的原因主要是长期输注高浓度、刺激性药物,导致血管内皮细胞损伤,以及静脉内留置刺激性大的塑料管,引起局部炎症反应。
处理方法:停止在此部位输液,抬高患肢并制动,局部用硫酸镁溶液湿敷,达到收敛、消炎及止痛的作用。
预防措施:严格执行无菌操作,对血管有刺激性的药物应充分稀释后再使用,并减慢输液速度,防止药物外渗。同时,要定期更换注射部位,以保护静脉。
空气栓塞是由于输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝,或加压输液、输血时无人守护造成空气进入静脉,形成空气栓子,随血流阻塞肺动脉口,造成严重的循环障碍。主要表现为患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难和严重发绀,有濒死感。空气栓塞的原因主要是空气进入静脉,形成空气栓子,阻塞肺动脉。
处理方法:立即取左侧头低足高位,此体位在吸气时可增加胸内压力,减少空气进入静脉,给予高流量氧气吸入,纠正缺氧状态。
预防措施:输液前认真检查输液器的质量,排尽输液管内的空气;输液过程中加强巡视,及时更换输液瓶或添加药物;加压输液时专人守护。
