三凹征常见于上呼吸道部分梗阻性疾病，像喉部异物、喉头水肿等情况，还有重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作等下呼吸道梗阻性疾病也可能出现。
一、上呼吸道梗阻相关疾病导致的三凹征
上呼吸道包括鼻、咽、喉。当喉部发生异物阻塞时，气流通过受阻，吸气时就会出现三凹征。比如儿童玩耍时误将小物件吸入喉部，就可能引发这种情况。另外，喉头水肿也会造成上呼吸道梗阻，常见于过敏反应，患者接触过敏原后，喉部迅速水肿，影响气道通畅，吸气时就会出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷的三凹征表现。
1. 喉部异物
- 本质与成因：是异物进入喉部阻塞气道，多发生于儿童，尤其是1 - 3岁儿童，他们喜欢将小物件放入口中，容易误吸。
- 识别方法：患儿突然出现呛咳、呼吸困难，伴有三凹征，家长能发现患儿口中可能有异物残留迹象。
- 与易混淆问题区别：需与支气管异物区分，支气管异物一般是阵发性咳嗽，三凹征表现可能不如喉部异物明显且迅速。
- 调理与建议：一旦怀疑喉部异物，应立即就医，医生会通过喉镜等手段取出异物。日常生活中要将小物件放置在儿童够不到的地方。
2. 喉头水肿
- 本质与成因：多因过敏（如药物、食物过敏）、感染等导致喉部黏膜下组织水肿，使气道狭窄。
- 识别方法：患者有过敏史或感染史，突然出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难、三凹征。
- 与易混淆问题区别：与喉痉挛区别，喉痉挛多因气道受到刺激突然发生，喉头水肿一般有前期的过敏或感染表现过程。
- 调理与建议：过敏引起的喉头水肿要立即脱离过敏原，可使用糖皮质激素消肿（严禁自行服用，必须面诊辨证）；感染导致的需针对感染病原体进行治疗，如细菌感染用抗生素等。
二、下呼吸道梗阻相关疾病导致的三凹征
下呼吸道包括气管、支气管等。重症哮喘发作时，气道处于高反应状态，广泛痉挛狭窄，气流进出困难，吸气时就会出现三凹征。慢性阻塞性肺疾病急性发作时，气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞，也会引发三凹征。
1. 重症哮喘
- 本质与成因：是气道的慢性炎症性疾病，急性发作时气道痉挛、黏液分泌增加、气道水肿，导致气道狭窄。
- 识别方法：患者有哮喘病史，发作时出现喘息、气急、胸闷，伴有三凹征，可通过肺功能检查等确诊。
- 与易混淆问题区别：与心源性哮喘区别，心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等表现。
- 调理与建议：发作时可使用支气管舒张剂缓解症状，如沙丁胺醇等气雾剂吸入；日常要避免接触过敏原，规律使用控制哮喘的药物，如吸入性糖皮质激素等（严禁自行服用，必须面诊辨证）。儿童哮喘患者要特别注意避免接触诱发哮喘的因素，如花粉、宠物毛发等。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性发作
- 本质与成因：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，急性发作多因呼吸道感染等因素导致气道炎症加重，气流受限进一步明显。
- 识别方法：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，急性发作时出现呼吸困难加重、三凹征，结合肺功能等检查可诊断。
- 与易混淆问题区别：与支气管扩张等疾病区别，支气管扩张多有反复咯血等表现。
- 调理与建议：急性发作时要给予吸氧、抗感染、平喘等治疗；缓解期要注意呼吸康复训练，如腹式呼吸等，老年人要特别注意预防呼吸道感染，可接种流感疫苗等。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《西医内科学》相关教材
国家卫健委相关诊疗指南
Q：三凹征只能是疾病导致的吗？
A：三凹征主要是疾病引起的，是气道梗阻的一种典型表现，正常情况下不会出现三凹征。
Q：儿童出现三凹征需要立即就医吗？
A：儿童出现三凹征应立即就医，因为儿童气道较窄，发生梗阻时病情变化快，可能危及生命。
Q：喉部异物导致的三凹征有什么特点？
A：喉部异物导致的三凹征多是突然出现，患儿伴有呛咳等表现，发病前多有误吸小物件的情况。
Q：喉头水肿导致的三凹征和过敏有什么关系？
A：喉头水肿很多是由过敏引起的，患者接触过敏原后会迅速出现喉部水肿，进而引发三凹征。
Q：重症哮喘导致的三凹征有哪些伴随症状？
A：重症哮喘导致的三凹征常伴有喘息、气急、胸闷等症状，还可能有咳嗽、咳痰等表现。
Q：慢性阻塞性肺疾病急性发作导致的三凹征在缓解期需要注意什么？
A：慢性阻塞性肺疾病急性发作缓解期要注意呼吸康复训练，预防呼吸道感染，如接种疫苗等，还要避免接触有害气体等诱发因素。
Q：如何区分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻导致的三凹征？
A：上呼吸道梗阻导致的三凹征多与喉部、咽部病变相关，起病较急，常因异物、水肿等；下呼吸道梗阻导致的三凹征多与气管、支气管病变相关，常有慢性基础疾病病史，如哮喘、慢阻肺等。
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