低分化肺腺癌患者存活20年不一定是治愈，但通常是治疗效果较好的表现。要判断低分化肺腺癌患者是否治愈，需要综合考虑以下因素：
1.治疗效果：
肿瘤完全消失或得到有效控制，且在一段时间内没有复发或转移的迹象。
肿瘤标志物水平恢复正常或持续下降，且在随访中保持稳定。
定期进行影像学检查，肿瘤没有复发或转移，或肿瘤的进展得到控制。
2.生存期：患者能够存活20年以上，并且没有明显的健康问题。
3.定期随访和监测：癌症的治愈是一个相对的概念，即使患者经过治疗后肿瘤得到控制或消失，也不能完全排除复发的可能性。患者需要定期进行随访和监测，以便及时发现任何潜在的问题。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗效果和预后也会因个体差异而有所不同。如果患者对自己的治疗效果或预后有疑问，建议咨询专业的医生，他们可以根据患者的具体情况进行详细的评估和解释。