贲门癌患者不一定都要做全胃切除。一般约有20% - 30%的贲门癌患者可以通过近端胃切除等相对保留胃组织的手术方式来治疗。
手术方式的选择依据
肿瘤的位置：如果肿瘤位于贲门的近端，距离食管较近，那么可能更适合进行近端胃切除，保留大部分胃体组织。例如，当肿瘤局限在贲门上方5厘米以内的范围内，且未侵犯胃体大篇幅时，近端胃切除是可行的选择。肿瘤的大小与分期：对于早期较小的贲门癌，若肿瘤直径小于3厘米且没有淋巴结转移等情况，部分患者可以考虑局部切除或较小范围的胃切除，而不一定需要全胃切除。但如果肿瘤较大，侵犯范围较广，或者已经处于中晚期伴有淋巴结转移等情况，全胃切除的可能性就会增加。
全胃切除的适用情况
肿瘤侵犯范围广：当贲门癌侵犯胃体大部分甚至全胃时，为了彻底清除肿瘤细胞，往往需要进行全胃切除。比如肿瘤已经累及胃体的2/3以上，并且有向周围组织浸润的迹象，此时全胃切除能最大程度减少肿瘤残留风险。多发性肿瘤：如果贲门部存在多个癌灶，难以通过局部或部分胃切除来完整切除所有肿瘤组织，为了保证肿瘤被完全清除，全胃切除可能是必要的。
非全胃切除的优势与风险
优势方面：非全胃切除手术创伤相对较小，患者术后恢复会更快一些，而且能保留更多的胃功能，在一定程度上可以维持患者的消化吸收能力，提高术后的生活质量。例如，保留部分胃的患者在术后可能还能正常进食相对较多的食物，对营养的吸收影响相对较小。风险方面：非全胃切除存在肿瘤残留复发的风险，尤其是当肿瘤切除不够彻底时。另外，术后可能出现反流性食管炎等并发症，因为胃的部分结构被改变，胃酸等消化液反流刺激食管的概率会增加。