乙肝两对半第五项阳性是否严重，需分情况来看。一般来说，单纯乙肝两对半第五项阳性，多数情况不严重，它可能是既往感染过乙肝病毒已恢复，这种情况在人群中约占3% - 6%。
既往感染已恢复的情况
身体无明显症状： 如果只是乙肝两对半第五项阳性，且身体没有乏力、食欲减退、黄疸等明显不适症状，肝功能检查也正常，肝脏超声等影像学检查无异常，那通常不需要特殊治疗，但要定期复查乙肝两对半和肝功能等项目，建议每6 - 12个月复查一次，观察指标变化情况。可能存在病毒残留： 少部分这种情况可能体内仍有少量乙肝病毒残留，但一般复制不活跃，传染性很低，不过仍需通过HBV - DNA定量检测来明确病毒情况，如果HBV - DNA检测不到，相对更稳定。
感染乙肝病毒急性期的情况
需要进一步检查： 当乙肝两对半第五项阳性，同时伴有乙肝表面抗原、乙肝e抗原等其他指标异常，或者出现乏力、尿黄、肝区不适等症状时，可能处于乙肝病毒感染急性期，这时候就比较严重了，需要进一步检查HBV - DNA、肝功能等，根据具体情况来决定是否需要进行抗病毒等治疗。比如如果HBV - DNA阳性，且肝功能异常，可能需要在医生评估下考虑使用抗病毒药物等治疗措施。
假阳性情况
检测误差可能： 还有极个别情况是乙肝两对半检测出现假阳性，这种情况不代表真的感染了乙肝病毒相关情况，这时候需要重新选择可靠的检测机构或方法再次检测来明确真实情况。如果是假阳性，那就不存在严重不严重乙肝相关的问题了。