肺结核主要分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等类型。不同类型有不同特点。
一、原发型肺结核
原发型肺结核是结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多发生于儿童或初入城市的成年人。原发综合征由肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，胸内淋巴结结核是原发型肺结核的一种表现形式，多表现为肺门或纵隔淋巴结肿大。
1. 表现与识别
- 多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退等。通过胸部X线检查可发现原发病灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结组成的哑铃状阴影。
二、血行播散型肺结核
血行播散型肺结核是结核菌进入血流后引起的肺结核。根据进入血流结核菌的数量、毒力和人体抵抗力不同，分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，全身中毒症状重，常伴高热、寒战等，X线表现为双肺满布粟粒状阴影；亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状相对较轻，X线可见双肺上、中肺野对称分布的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状或结节状阴影。
1. 识别要点
- 急性血行播散型肺结核需与肺炎等疾病鉴别，肺炎一般中毒症状不如急性血行播散型肺结核重，且抗菌治疗后病灶吸收较快；亚急性、慢性血行播散型肺结核要与细支气管肺泡癌等鉴别，细支气管肺泡癌的阴影分布及表现与血行播散型肺结核有所不同。
三、继发型肺结核
继发型肺结核是成人最常见的类型，多为潜伏在体内的结核菌重新繁殖引起的发病，也可由再次感染结核菌所致。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等。浸润性肺结核表现为肺尖或锁骨下区片状阴影；空洞性肺结核可见空洞形成；结核球是有纤维包裹的干酪样病灶；干酪样肺炎表现为大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，内有虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核有厚壁空洞及广泛的纤维增生。
1. 区分与识别
- 浸润性肺结核需与肺炎链球菌肺炎鉴别，肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳铁锈色痰，抗菌治疗有效；空洞性肺结核要与肺脓肿鉴别，肺脓肿起病急，高热、大量脓臭痰，影像学表现及病程发展有所不同。
四、结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的炎症，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎起病较急，有发热、胸痛、气短等症状，胸腔积液检查可发现结核相关特征。
1. 鉴别要点
- 需与其他原因引起的胸膜炎鉴别，如化脓性胸膜炎多有高热、脓性胸腔积液等表现，通过病因、积液性质等可区分。
参考文献：
《内科学》（第9版，人民卫生出版社）关于肺结核分型的相关内容
Q：原发型肺结核常见于哪些人群？
A：原发型肺结核多发生于儿童或初入城市的成年人。
Q：血行播散型肺结核分为哪几类？
A：血行播散型肺结核分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。
Q：继发型肺结核包含哪些类型？
A：继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等。
Q：结核性胸膜炎分为哪两种主要类型？
A：结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
Q：急性血行播散型肺结核需与哪种疾病鉴别？
A：急性血行播散型肺结核需与肺炎等疾病鉴别。
Q：浸润性肺结核需与哪种疾病鉴别？
A：浸润性肺结核需与肺炎链球菌肺炎鉴别。
Q：空洞性肺结核需与哪种疾病鉴别？
A：空洞性肺结核要与肺脓肿鉴别。
Q：结核性胸膜炎的干性胸膜炎主要表现是什么？
A：干性胸膜炎主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音。
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