重度脂肪肝患者的存活时间不能一概而论，若能积极治疗，很多人可以长期存活，甚至不影响自然寿命，但如果放任不管，可能在数年到十几年内发展为肝硬化、肝癌等严重疾病，威胁生命。
病情控制与治疗方式影响
规范治疗很关键： 如果重度脂肪肝患者能及时采取科学的治疗措施，比如积极控制基础疾病（如糖尿病、高脂血症等），通过调整饮食结构，保证每天摄入足够的蔬菜、水果，减少高脂肪、高糖食物的摄取，同时坚持适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，那么病情可以得到有效控制。研究表明，经过规范治疗，多数重度脂肪肝患者的肝脏脂肪变能明显改善。忽视治疗的后果： 要是患者不重视重度脂肪肝，继续酗酒、高脂高糖饮食且不运动，病情会逐渐恶化。一般来说，大约5 - 10年可能会发展为脂肪性肝炎，若进一步发展成肝硬化，生存期就会受到较大影响。有数据显示，失代偿期肝硬化患者5年生存率仅为14% - 35%。
并发症的严重程度差异
无严重并发症时： 当重度脂肪肝没有引发严重并发症，如严重的肝纤维化还未进展到肝硬化，也没有合并严重的心脑血管疾病等情况下，患者通过积极治疗，存活时间可以接近正常人。只要持续保持健康的生活方式，定期复查肝功能、肝脏超声等，病情稳定后对寿命的影响较小。出现严重并发症后： 如果重度脂肪肝引发了严重并发症，比如合并肝癌，那预后就会很差。肝癌患者的5年生存率相对较低，早期肝癌经过合适治疗可能还有一定的生存机会，但中晚期肝癌预后往往不佳，生存时间会明显缩短。
个体差异的影响
年龄因素： 年轻的重度脂肪肝患者，身体基础状况较好，如果能积极治疗，对寿命的影响相对较小。而老年重度脂肪肝患者，往往同时伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，病情控制难度更大，存活时间可能会受到一定影响。例如，60岁以上的重度脂肪肝患者，在面对疾病进展时，身体各器官功能衰退，耐受治疗的能力下降，预后相对不如年轻患者。自身代谢情况： 自身代谢功能较好的重度脂肪肝患者，在控制饮食和运动方面可能更容易取得效果，病情控制相对稳定，存活时间也更有保障。而代谢功能较差，存在胰岛素抵抗等情况的患者，病情更容易反复，需要更严格的治疗和管理才能维持较好的健康状况和存活时间。