一、生理性因素
（一）子宫增大
怀孕四个月时，子宫逐渐增大，会对腰部周围的组织和韧带产生牵拉等影响，从而引起腰疼。随着孕周增加，子宫不断增大，这种牵拉作用可能会逐渐明显，一般属于正常的生理现象。
（二）激素变化
孕期体内激素水平发生变化，会使骨盆韧带松弛等，以利于胎儿的分娩等，但同时也可能导致腰部关节、韧带等的松弛，进而引发腰疼。
二、姿势不当
（一）日常姿势
孕妇如果长时间站立、久坐或者保持不正确的坐姿、站姿等，会使腰部肌肉长期处于紧张状态，容易引起腰疼。例如长时间站立时，身体的重心前移，腰部肌肉需要持续用力来维持平衡；久坐时腰部缺乏支撑，也会增加腰部负担。
（二）睡眠姿势
睡眠时如果姿势不合适，比如长期仰卧，增大的子宫可能会压迫下腔静脉等，影响血液循环，也可能导致腰疼；而侧卧时如果姿势不正确，也可能对腰部肌肉等造成不良影响。
三、运动量过少
孕期运动量过少会使腰部肌肉力量减弱，核心肌群力量不足，对腰部的支撑和保护能力下降，容易出现腰疼。适当运动有助于增强腰部肌肉力量，但如果运动过少则易引发此问题。
四、其他因素
（一）体重增加
怀孕四个月时，孕妇体重可能会逐渐增加，腰部承受的压力增大，从而引起腰疼。体重的增加会使身体的重心改变，腰部需要适应这种变化来维持身体平衡，长时间就可能导致腰疼。
（二）既往腰部问题
如果孕妇在怀孕前就有腰部的旧伤、腰肌劳损等情况，怀孕后由于身体状况的改变，可能会使腰疼症状加重。因为怀孕后的身体变化会影响腰部原有问题部位的受力等情况。
如果怀孕四个月出现腰疼，孕妇首先要注意休息，避免长时间站立或久坐，尝试调整姿势，如选择合适的座椅和床垫，保持正确的坐姿和站姿等。如果腰疼持续不缓解或者伴有其他异常症状，如阴道流血、腹痛等，应及时就医，以排除其他异常情况，如先兆流产等疾病引起的腰疼。同时，孕妇在孕期要适当进行一些柔和的运动，如散步等，增强腰部肌肉力量，但要避免剧烈运动。