睾丸一边小一边大较为常见，一般来说，两侧睾丸大小存在一定差异是正常现象，通常两侧睾丸体积相差不超过20%。但如果差异过大，就可能存在问题。
生理发育差异导致
正常男性的两侧睾丸，从生理发育角度看，一般右侧睾丸略大于左侧。这是一种常见的生理现象，在胚胎发育过程中，两侧睾丸的发育速度等存在细微差别，只要两侧睾丸的体积差异在正常范围内，通常不会对健康造成影响。比如成年男性双侧睾丸体积通常在15~25毫升之间，若两侧睾丸体积都在此范围内，且相差不超过20%，多属于正常的生理发育差异。
疾病因素导致
附睾炎：如果一侧睾丸发生附睾炎，炎症刺激可能导致患侧睾丸肿大、疼痛。患者可能会感觉一侧睾丸明显比另一侧大，同时还可能伴有阴囊红肿等表现。附睾炎多由细菌感染引起，比如大肠杆菌等致病菌感染附睾，引发炎症反应。
睾丸鞘膜积液：当一侧睾丸存在鞘膜积液时，患侧睾丸会呈囊性肿大，看起来比另一侧大。睾丸鞘膜积液是由于鞘膜腔内液体分泌与吸收失衡导致的，少量鞘膜积液可能没有明显症状，积液较多时会感觉到阴囊下坠、胀痛等。
睾丸肿瘤：一侧睾丸长了肿瘤，也会使该侧睾丸增大，而且这种增大通常是进行性的，即会逐渐加重。睾丸肿瘤有多种类型，比如精原细胞瘤等，患者可能在无意中发现睾丸肿大，且质地变硬。
外伤等因素导致
如果一侧睾丸受到外伤，如撞击等，可能会引起患侧睾丸血肿、水肿，从而导致一侧睾丸比另一侧大。外伤后患者可能会有明显的阴囊疼痛、淤血等表现，需要及时就医检查，看睾丸是否有损伤等情况。比如剧烈运动时受到外力撞击，就可能导致一侧睾丸受伤肿大。