一、心力衰竭
1.发生机制:二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,肺静脉压力随之升高,导致肺淤血,进而引起肺顺应性降低,影响气体交换。长期肺淤血可使肺小动脉发生痉挛、收缩,肺动脉压力升高,右心室后负荷增加,最终导致右心衰竭,而左心也会因长期容量负荷不足逐渐发生衰竭,引发全心衰竭。例如,有研究表明,中重度二尖瓣狭窄患者中约50%会在病程中出现心力衰竭。
2.影响因素:年龄方面,老年患者由于心脏储备功能下降,更容易因二尖瓣狭窄引发心力衰竭;性别上无明显差异;生活方式中,过度劳累、感染等可诱发心力衰竭;有其他基础心脏疾病史的患者发生心力衰竭的风险更高。
二、心房颤动
1.发生机制:二尖瓣狭窄使左心房扩大,心房肌细胞发生结构和电生理重构,导致心房电活动不稳定,容易引发心房颤动。据统计,二尖瓣狭窄患者中约40%-60%会发生心房颤动。
2.影响因素:年龄越大,发生心房颤动的概率越高;生活中感染、情绪激动等可促使心房颤动发作;有基础心脏疾病且二尖瓣狭窄严重的患者更易出现心房颤动。
三、急性肺水肿
1.发生机制:严重的二尖瓣狭窄时,左心房压力急剧升高,肺静脉回流受阻,肺毛细血管压力迅速升高,液体渗入肺泡和间质,导致急性肺水肿。例如,当二尖瓣口面积小于1.5cm²时,就容易诱发急性肺水肿。
2.影响因素:剧烈运动、快速心室率的心房颤动等可加重肺静脉回流障碍,从而诱发急性肺水肿;年龄较大、心功能较差的患者更易发生急性肺水肿。
四、血栓栓塞
1.发生机制:二尖瓣狭窄时左心房扩大,血流缓慢,容易形成血栓。血栓脱落可随血液循环栓塞到体循环的各个部位,如脑、脾、肾等。其中脑栓塞较为常见,约占二尖瓣狭窄患者血栓栓塞事件的80%。
2.影响因素:心房颤动的存在会显著增加血栓形成和栓塞的风险;左心房扩大程度越严重,血栓形成的概率越高;年龄较大的患者由于血液处于相对高凝状态,也更易发生血栓栓塞。
五、感染性心内膜炎
1.发生机制:二尖瓣狭窄时,病变的瓣膜表面容易受到细菌等病原体的侵袭,细菌在瓣膜上附着、繁殖,引发感染性心内膜炎。
2.影响因素:有牙科操作、泌尿道侵入性操作等导致细菌进入血液循环的情况时,更容易诱发感染性心内膜炎;免疫力较低的患者,如老年患者、合并其他基础疾病的患者,发生感染性心内膜炎的风险更高。