一、咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等典型哮喘症状。咳嗽通常较为剧烈，多在夜间和（或）凌晨发作，持续时间长，一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，但使用支气管舒张剂或糖皮质激素治疗有效。
1.发病机制：目前认为与典型哮喘相似，涉及多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致气道高反应性，当受到多种刺激因素，如冷空气、变应原、运动、感染等作用时，气道平滑肌收缩，气道黏膜分泌增加，从而引发咳嗽。不同年龄段人群发病机制存在一定差异，儿童免疫系统发育不完善，更容易因反复呼吸道感染触发；成年人可能因长期暴露于职业性刺激物、生活压力等因素诱发。性别方面，目前并无确凿证据表明男女发病机制存在明显不同，但女性在月经期、孕期等特殊生理时期，体内激素水平变化可能影响气道反应性。
2.诊断标准：咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性，或呼气峰流速（PEF）日间变异率≥10%，或支气管舒张试验阳性。对于年龄较小不能配合肺功能检查的儿童，可通过观察咳嗽特点、家族史及抗哮喘治疗反应等综合判断。有过敏史、哮喘家族史等病史人群，诊断时需更关注相关症状及检查结果。
3.鉴别诊断：需与其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别。上气道咳嗽综合征，多有鼻部症状，如流涕、鼻塞、鼻后滴流感等；胃食管反流性咳嗽，常伴有烧心、反酸等反流症状；嗜酸粒细胞性支气管炎，诱导痰嗜酸粒细胞增多，但无气道高反应性；变应性咳嗽，有过敏史，咳嗽具有变应原接触性，但无气道高反应性和哮喘特征。不同生活方式也可能影响鉴别，如长期吸烟人群需排除烟草相关咳嗽疾病。
二、治疗
1.药物治疗：常用药物有吸入性糖皮质激素，如布地奈德；β2受体激动剂，如沙丁胺醇；白三烯调节剂，如孟鲁司特。不同年龄段用药有差异，儿童应选择适合儿童剂型及给药方式，如雾化吸入；老年人可能因合并多种基础疾病，用药需谨慎选择。女性孕期和哺乳期用药需特别关注对胎儿或婴儿的影响。
2.非药物治疗：避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，可通过定期清洁卧室、使用空气净化器等方式减少接触；避免刺激性气体，如烟雾、香水味等，吸烟者需戒烟；适当运动增强体质，但避免在寒冷、干燥或空气污染严重时运动。不同生活方式人群可针对性调整，如长期在空调环境工作者，注意定期清洗空调滤网。
三、特殊人群提示
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，咳嗽变异性哮喘易反复，家长要注意观察孩子咳嗽特点及诱发因素，及时记录。治疗过程中，要确保儿童正确使用吸入装置，可通过游戏等方式增加孩子配合度。由于儿童气道较狭窄，炎症时更易出现气道阻塞，若咳嗽加重或出现呼吸困难等症状，需及时就医。
2.孕妇：孕期用药需谨慎，可能影响胎儿发育。应尽量通过避免接触诱发因素等非药物方式控制症状。若病情严重需用药，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。同时，孕期生理变化可能影响哮喘病情，要密切监测咳嗽症状及肺功能变化。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗咳嗽变异性哮喘药物可能与基础疾病治疗药物相互作用。用药前应告知医生所有基础疾病及正在使用的药物，以便医生合理选择药物。老年人肺功能本身有所下降，病情发作时可能对呼吸功能影响更大，需注意休息，避免劳累。