心衰即心力衰竭，其症状主要有呼吸困难、乏力、水肿等。患者在活动时可能会感觉气促，休息时也可能出现呼吸不畅，严重时会不能平卧；身体会感觉虚弱、没力气；还会出现身体低垂部位如脚踝、小腿等水肿，严重时全身都可能水肿。
一、呼吸困难的表现及分类
呼吸困难是心衰常见症状之一。早期可能表现为劳力性呼吸困难，也就是在进行体力活动时出现气促，比如快走、爬楼梯等活动后，气促明显，休息后可缓解（参考《内科学》心衰相关章节）。随着病情进展，会出现端坐呼吸，患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。严重时会出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，重者可有哮鸣音，又称心源性哮喘。
1. 不同程度呼吸困难的识别
- 劳力性呼吸困难：是心衰最早出现的症状，一般在轻度活动时就会发生气促，通过休息可逐渐缓解，此时心功能可能处于相对较早的阶段
- 端坐呼吸：患者不能平卧，平卧时回心血量增加，加重肺淤血，从而导致呼吸困难，此时心功能已经有所下降。
- 夜间阵发性呼吸困难：多在夜间睡眠中发作，与平卧后回心血量增加、膈肌上抬、肺活量减少等因素有关，病情相对较重。
二、乏力的特点及原因
心衰患者会感觉乏力，这是因为心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，导致肌肉得不到充足的氧气和营养供应。患者会感到全身没劲儿，活动耐力明显下降，比如原本能轻松爬三层楼，现在爬一层楼就感觉很累。而且这种乏力感在休息后也难以完全缓解。
三、水肿的表现及部位
水肿也是心衰常见症状。水肿多从身体低垂部位开始，比如脚踝、小腿，表现为凹陷性水肿，用手指按压水肿部位会留下凹陷。随着病情加重，水肿会逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。这是由于心衰时体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起水肿。
四、其他症状
除了上述主要症状外，还可能出现咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫痰，合并感染时可为脓性痰；尿量减少，因为心输出量减少，肾灌注不足，导致尿液生成减少；严重心衰时还可能出现头晕、心慌等症状。
FAQ
Q：心衰引起的呼吸困难和哮喘引起的呼吸困难如何区别？
A：心衰引起的呼吸困难多有基础心脏病史，如高血压、冠心病等，坐位或半卧位可缓解，咳白色浆液性泡沫痰；而哮喘多有过敏等诱因，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用平喘药物有效。
Q：心衰患者出现水肿，哪些部位需要特别关注？
A：要特别关注脚踝、小腿等低垂部位，还有腰骶部，因为这些部位水肿出现相对较早且明显，同时也要注意观察全身水肿情况，如是否有胸水、腹水等表现。
Q：心衰患者乏力是一直存在吗？
A：心衰患者的乏力感不是一直持续不变的，在病情稳定时可能相对较轻，活动后会加重，病情加重时乏力感会更明显。
Q：夜间阵发性呼吸困难只有心衰会引起吗？
A：夜间阵发性呼吸困难不只有心衰会引起，比如睡眠呼吸暂停综合征等也可能引起，但心衰引起的夜间阵发性呼吸困难有其特点，结合心脏病史等可鉴别。
Q：心衰导致的水肿和肾脏疾病导致的水肿有什么区别？
A：心衰导致的水肿多为对称性、低垂部位明显，可伴有呼吸困难等心衰表现；肾脏疾病导致的水肿多从眼睑、面部开始，可伴有蛋白尿等肾脏相关表现。
Q：心衰患者出现咳嗽咳痰需要注意什么？
A：心衰患者出现咳嗽咳痰要注意区分是心衰本身引起的还是合并了肺部感染。如果咳痰增多、变黄，伴有发热等，要警惕合并感染，需及时就医。
Q：尿量减少对于心衰患者意味着什么？
A：尿量减少提示心输出量减少，肾灌注不足，可能是心衰加重的表现，需要密切关注，及时评估心功能情况。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。