冠心病具有一定遗传倾向，但具体遗传几率并非固定不变。一般来说，如果家族中有早发冠心病患者（男性亲属55岁前、女性亲属65岁前发病），那么其亲属患冠心病的风险比无家族史者高2 - 6倍。不过，这并不意味着一定会发病，因为冠心病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
家族遗传因素主导情况
若家族中冠心病呈明显的聚集性，有多个直系亲属在相对年轻时就确诊冠心病，那么遗传因素在发病中起到较为关键的作用。这类人群需要格外关注自身心血管健康，积极采取健康生活方式来降低发病风险。
环境因素影响情况
即使有家族遗传背景，若能保持良好生活方式，如合理饮食（低油、低脂、低盐，多吃蔬菜水果）、适度运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、不吸烟、控制体重等，可大大降低冠心病发病几率。反之，若存在不良生活方式，遗传易感性会被放大，增加患病风险。
不同性别遗传差异情况
在遗传因素基础上，男性和女性患冠心病的风险因生理差异有所不同。女性绝经前由于雌激素保护作用，冠心病发病风险低于男性，但绝经后风险显著上升，而有家族遗传史的女性绝经后发病风险会进一步提高；男性则始终受遗传因素与自身生活方式等综合影响冠心病发病。
儿童青少年遗传预警情况
对于有冠心病家族遗传史的儿童青少年，虽然儿童期发病较少，但应从儿童期开始关注心血管健康，培养健康生活习惯，如避免过度肥胖、减少高盐高油食物摄入等，因为早期良好生活方式干预有助于降低成年后冠心病发病风险，将遗传带来的潜在风险尽可能降低。