结直肠癌是否需要化疗，取决于多个因素。一般来说，大约50%左右的结直肠癌患者在术后需要辅助化疗来降低复发风险。
早期结直肠癌的化疗情况
对于早期结直肠癌患者，如果肿瘤局限于黏膜层且没有高危因素，可能不需要化疗。但如果肿瘤侵犯到黏膜下层，或者存在淋巴管、血管侵犯等情况，通常需要进行辅助化疗。比如，Dukes A期且无高危因素的患者，化疗不是必须的；而Dukes B期伴有高危因素（如肿瘤分化差、脉管浸润等）的患者，就需要考虑化疗。
晚期结直肠癌的化疗情况
对于晚期结直肠癌患者，化疗是重要的治疗手段之一。可以通过化疗缩小肿瘤，缓解症状，延长患者生存期。常用的化疗药物有5 - 氟尿嘧啶类药物等。例如，对于转移灶无法切除的晚期结直肠癌患者，化疗可以作为主要的治疗方式来控制病情进展。
结直肠癌化疗的副作用及应对
化疗可能会带来一些副作用，比如骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等，这时候需要密切监测血常规，必要时使用升血细胞的药物；还可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，患者可以通过调整饮食来缓解，严重时需要使用止吐、止泻药物对症处理。另外，化疗还可能导致脱发等情况，这是暂时的，化疗结束后头发通常会逐渐再生。
结直肠癌化疗的时机选择
对于新辅助化疗（手术前的化疗），主要用于局部晚期的结直肠癌患者，目的是缩小肿瘤，提高手术切除率。一般会在手术前进行2 - 3个周期的化疗。而辅助化疗通常在手术之后4 - 8周内开始，要根据患者的身体恢复情况等因素来确定具体的开始时间，确保患者能够耐受化疗。