DKA在医学上是糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）的英文缩写。它是糖尿病的一种严重急性并发症，通常是由于体内胰岛素严重缺乏，导致血糖显著升高，脂肪分解加速，产生大量酮体，从而引起代谢紊乱、酸中毒等一系列表现。
一、DKA的本质与成因
DKA的本质是糖尿病患者体内代谢失衡引发的严重状况。其成因主要是糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，使得身体不能有效利用葡萄糖，进而脂肪分解增加。当脂肪分解加速时，肝脏会生成大量酮体，包括乙酰乙酸、β - 羟丁酸和丙酮。正常情况下，酮体可以被身体进一步代谢利用，但在DKA时，酮体生成过多，超出了身体的代谢能力，就会在体内堆积，导致血液中酮体水平升高，引发代谢性酸中毒等一系列病理改变。例如，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，更容易在感染、胰岛素治疗中断等诱因下发生DKA；2型糖尿病患者在严重感染、胰岛素使用不当、高糖摄入过多等情况下也可能诱发DKA。
1. 诱因方面
- 感染：是常见的诱因之一，如肺部感染、泌尿系统感染等。细菌等病原体感染人体后，会引起身体的应激反应，导致升糖激素分泌增加，从而使血糖升高，同时机体代谢紊乱加剧，促进酮体生成。比如肺炎患者，身体处于应激状态，会释放肾上腺素、皮质醇等升糖激素，若糖尿病患者本身血糖控制不佳，就容易诱发DKA。
- 胰岛素治疗中断或不恰当：对于1型糖尿病患者，如果自行中断胰岛素治疗，或者2型糖尿病患者胰岛素使用剂量不足等，都会使体内胰岛素水平不能有效控制血糖和代谢，进而引发DKA。例如，有些患者觉得注射胰岛素麻烦就自行停用，结果导致血糖失控，出现DKA症状。
- 高糖摄入过多：短时间内大量食用高糖食物，如甜品、含糖饮料等，会使血糖急剧升高，超出身体的调节能力，促使酮体生成增加，引发DKA。比如一次性饮用大量含糖果汁后，糖尿病患者可能会出现DKA相关表现。
二、DKA的区分与识别方法
1. 症状表现区分
- 典型症状：患者会出现多饮、多食、多尿症状加重，同时伴有乏力。随着病情进展，会出现恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，呈非喷射性。病情进一步发展，患者呼吸会有特征性改变，呼出气体中有烂苹果味，这是因为丙酮经呼吸道排出所致。严重时患者会出现脱水表现，如皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少等，还可能出现意识障碍，从嗜睡逐渐发展到昏迷。
- 实验室检查识别：血糖明显升高，一般多在16.7 - 33.3mmol/L（300 - 600mg/dl）；血酮体升高，血酮体定量一般超过4.8mmol/L；血气分析显示pH值下降，低于7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大等代谢性酸中毒的表现。
2. 与其他类似病症的区别
- 与高渗高血糖综合征区别：高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病患者，血糖显著升高，常超过33.3mmol/L，但酮症酸中毒表现不明显，血酮体一般不超过4.8mmol/L，而高渗高血糖综合征患者血浆渗透压显著升高，一般超过320mOsm/L，而DKA患者血浆渗透压多正常或轻度升高。
- 与饥饿性酮症区别：饥饿性酮症常见于长时间饥饿、节食的人群，一般血糖正常或轻度升高，血酮体升高，但患者无糖尿病病史，且在补充碳水化合物后，酮体水平会迅速下降，而DKA患者有糖尿病病史，血糖明显升高，伴有代谢性酸中毒等典型表现。
三、DKA的分层调理思路
1. 日常养护
- 对于糖尿病患者，要严格按照医嘱进行血糖监测，定期复诊。保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累。注意个人卫生，预防感染，因为感染是诱发DKA的重要因素之一。
- 合理饮食，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入比例，遵循糖尿病饮食原则，定时定量进餐。例如，可根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，合理分配三餐的食物量。
2. 食疗调理
- 目前没有特定的食疗方可以治疗DKA，但在血糖得到控制后，可适当食用一些具有辅助降糖、调节代谢作用的食物。比如苦瓜，传统中医经验观点认为苦瓜有一定的辅助降糖作用，但无统一量化标准；燕麦等粗粮富含膳食纤维，有助于延缓血糖上升。不过，食疗不能替代正规的医疗治疗。
3. 医疗干预
- 一旦怀疑或确诊DKA，应立即就医。治疗主要包括补液，迅速补充生理盐水等液体，纠正脱水，恢复血容量；胰岛素治疗，一般采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方式，降低血糖，抑制酮体生成；纠正电解质紊乱，根据患者血钾等电解质情况补充钾等电解质；去除诱因，如控制感染等。例如，在补液方面，通常先快速输入生理盐水，改善组织灌注，然后根据血糖情况调整补液中葡萄糖的加入；胰岛素治疗要根据患者的血糖水平等调整剂量，使血糖逐步下降，酮体逐渐消失。
四、特殊人群的针对性建议
1. 孕妇
- 孕妇发生DKA时，情况更为复杂。一方面要积极治疗DKA，保证孕妇和胎儿的生命安全。在胰岛素使用方面，要选择对胎儿影响小的胰岛素制剂。补液时要考虑孕妇和胎儿的液体需求，避免补液过多或过少对胎儿造成不良影响。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，及时发现胎儿可能出现的缺氧等问题。
2. 儿童
- 儿童糖尿病患者发生DKA时，病情变化较快。要准确记录儿童的出入量，因为儿童对脱水的耐受能力较差。胰岛素的使用要根据儿童的体重等精确计算剂量，密切监测血糖、血酮体等指标，根据指标调整治疗方案。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理安抚，因为儿童患病后可能会有恐惧、焦虑等情绪。
3. 老年人
- 老年人发生DKA时，要注意监测心、肾功能等。补液速度不宜过快，避免加重心脏负担。胰岛素使用要谨慎，因为老年人对低血糖的耐受性较差，要密切监测血糖，防止出现低血糖事件。同时，要加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症的发生。
参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫生健康委员会《糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2020年版）》
FAQ
Q：DKA常见于哪些人群？
A：1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌绝对缺乏，相对更容易发生DKA；2型糖尿病患者在感染、胰岛素使用不当、高糖摄入过多等诱因下也可能发生DKA，此外，孕妇、儿童、老年人等特殊人群在相应特殊情况时也可能出现DKA。
Q：DKA患者的呼吸为什么会有烂苹果味？
A：DKA时脂肪分解加速，产生大量酮体，其中包括丙酮，丙酮经呼吸道排出，就会使患者呼出气体中有烂苹果味。
Q：出现哪些症状需要警惕DKA？
A：如果糖尿病患者出现多饮、多食、多尿症状加重，伴有乏力、恶心、呕吐，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥、眼球凹陷等脱水表现，甚至意识障碍时，需要警惕DKA。
Q：DKA患者补液的目的是什么？
A：补液的目的主要是纠正脱水，恢复血容量，改善组织灌注，同时促进酮体等代谢产物的排出。
Q：胰岛素在DKA治疗中的作用是什么？
A：胰岛素在DKA治疗中的作用是降低血糖，抑制脂肪分解，从而减少酮体生成，纠正代谢性酸中毒。
Q：DKA治愈后还会复发吗？
A：DKA治愈后如果糖尿病患者不注意血糖控制、不遵循医嘱、不预防诱因等，是有可能复发的。例如，再次感染、胰岛素治疗中断、高糖摄入过多等情况都可能导致DKA复发。
Q：儿童DKA患者在治疗过程中需要特别注意什么？
A：儿童DKA患者在治疗过程中需要特别注意准确记录出入量，因为儿童对脱水耐受差；胰岛素剂量要精确计算，密切监测血糖防止低血糖；还要关注儿童心理状态，给予心理安抚，同时密切监测胎儿（如果是孕妇所生儿童）情况等。
Q：老年人DKA患者在治疗时要注意什么？
A：老年人DKA患者治疗时要注意补液速度不宜过快，防止加重心脏负担；胰岛素使用要谨慎，避免低血糖；要加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症。
【免责声明】
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