心电图诊断依据是通过分析心电图上的波形、间期等特征来判断心脏的电活动是否正常。医生会观察P波、QRS波群、ST段、T波等的形态、时限、振幅等情况，从而辅助诊断心脏疾病等。
一、心电图各波形的观察要点
1. P波的观察
P波代表心房的除极过程。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。其时限一般小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。如果P波形态、时限、振幅异常，可能提示心房肥大等情况。例如，左心房肥大时，P波在Ⅰ、Ⅱ导联增宽呈双峰型，峰距大于0.04秒，称为“二尖瓣型P波”；右心房肥大时，P波高尖，振幅大于0.25mV，称为“肺型P波”。
2. QRS波群的观察
QRS波群代表心室的除极过程。正常QRS波群时限小于0.12秒。不同导联的QRS波群形态有所差异，胸导联从V1到V6，R波逐渐增高，S波逐渐变浅。如果QRS波群时限延长，可能提示室内传导阻滞等问题；如果波群形态异常，可能与心肌梗死、心室肥大等有关。比如，左心室肥大时，胸导联R波电压增高，Rv5或Rv6大于2.5mV，Rv5+Sv1大于4.0mV（男性）或3.5mV（女性）等。
3. ST段的观察
ST段代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为等电位线，可有轻度偏移，但在任何导联ST段下移不应超过0.05mV，ST段抬高在V1 - V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4 - V6及肢体导联不应超过0.1mV。ST段异常抬高可能见于急性心肌梗死，ST段明显下移可能提示心肌缺血等情况。
4. T波的观察
T波代表心室快速复极过程。T波的方向与QRS波群的主波方向一致。正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4 - V6导联直立，aVR导联倒置。T波低平、双向或倒置可能提示心肌缺血、心肌劳损等；T波高耸可能见于高钾血症等情况。
二、心电图间期的分析
1. PR间期的分析
PR间期是指从P波的起点到QRS波群起点的时间间隔。正常PR间期为0.12 - 0.20秒。PR间期延长可能提示房室传导阻滞，PR间期缩短可能见于预激综合征等。
2. QT间期的分析
QT间期代表心室肌除极和复极的总时间。QT间期的长短与心率有关，心率越快，QT间期越短，心率越慢，QT间期越长。正常QT间期的校正值（QTc）男性小于0.44秒，女性小于0.46秒。QT间期延长可能增加恶性心律失常的风险，如尖端扭转型室性心动过速等。
三、与其他检查的配合
心电图诊断不能单独确诊疾病，还需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查，如心脏超声、血液生化检查等。例如，对于胸痛的患者，心电图发现ST段抬高，结合心肌酶学升高，可诊断为急性心肌梗死；而对于没有明显症状但心电图有异常的患者，需要进一步检查明确病因。参考文献：
《临床心电图学》（第七版）
国家卫生健康委员会《心电诊断技术操作规范》
FA
Q：
Q：心电图检查前需要注意什么？
A：检查前不要饱餐、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，避免剧烈运动和情绪激动，保持平静。
Q：心电图异常一定意味着有心脏病吗？
A：不一定。一些生理因素，如过度紧张、电解质紊乱等也可能导致心电图异常，但也可能是心脏本身有问题，需要结合临床综合判断。
Q：儿童做心电图和成人有区别吗？
A：儿童的心电图在波形特点、间期等方面与成人有一定差异，因为儿童的心脏生理功能与成人不同，医生会根据儿童的年龄等因素来综合分析心电图结果。
Q：心电图能检测出所有心脏疾病吗？
A：不能。有些心脏疾病在心电图上可能没有特异性表现，或者在疾病的某些阶段心电图变化不明显，还需要结合其他检查手段。
Q：ST段改变就一定是心肌缺血吗？
A：不一定。除了心肌缺血，心肌病、电解质紊乱、药物影响等也可能导致ST段改变，需要进一步鉴别。
Q：心电图检查需要空腹吗？
A：心电图检查不需要空腹，饮食不影响心电图的结果。
Q：老年人心电图异常的概率比年轻人高吗？
A：一般来说，随着年龄增长，心脏结构和功能可能发生一些变化，老年人心电图异常的概率相对较高，但不是绝对的，年轻人也可能出现心电图异常情况。
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