乙肝脾大不一定就是肝硬化，需要综合其他检查结果和症状来判断。
乙肝是一种由乙肝病毒（HBV）引起的肝脏疾病。当乙肝病毒感染肝脏后，会引起肝脏炎症和损伤，长期的炎症刺激可能导致肝脏纤维化、肝硬化等并发症。
脾大是乙肝患者常见的症状之一，其原因主要是由于肝脏长期受损后，肝脏的结构和功能发生改变，导致脾脏的血液回流受阻，脾脏淤血、肿大。
然而，脾大并不一定意味着一定存在肝硬化。除了肝硬化，还有其他原因也可能导致脾大，如：
慢性乙肝感染：除了肝硬化，乙肝病毒感染还可能导致肝脏炎症和纤维化，但尚未达到肝硬化的程度。
其他肝脏疾病：除了乙肝，还有其他肝脏疾病如脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等也可能引起脾大。
血液系统疾病：某些血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等，也可能导致脾大。
其他原因：脾脏本身的疾病、感染、免疫性疾病等也可能导致脾大。
因此，如果乙肝患者出现脾大，需要进一步进行相关检查，如肝功能检查、肝脏超声、肝纤维化指标检测等，以综合评估肝脏的情况。
此外，对于乙肝患者，定期复查和监测非常重要，包括肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等检查，以便及时发现和处理肝脏疾病的进展。同时，遵循医生的建议进行抗病毒治疗、保肝治疗等，对于控制乙肝病情、预防肝硬化的发生具有重要意义。
如果对乙肝脾大或肝硬化的诊断和治疗有疑问，建议咨询肝病专科医生，以获得更专业的建议和指导。同时，患者应注意休息、避免饮酒、保持良好的生活习惯，积极配合医生的治疗。
以上内容基于科学研究和临床经验，仅供参考。如果有特定的医疗需求，请咨询专业的医疗机构或医生。