一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：
-对于前列腺癌骨转移患者，去势治疗是重要的基础治疗手段。通过药物（如促黄体生成素释放激素类似物，LHRHa）或手术去势降低体内雄激素水平。研究表明，去势治疗可抑制前列腺癌细胞的生长，延缓疾病进展，改善患者的生存质量。例如，LHRHa类药物能持续抑制睾丸产生雄激素，使血清睾酮达到去势水平。
-对于老年男性等不同性别和年龄的患者，去势治疗均可应用，但需注意药物的不良反应，如使用LHRHa初期可能出现肿瘤病灶短期内进展的“flare”现象，需密切监测。
2.抗雄激素治疗：与去势治疗联合应用，可进一步阻断雄激素信号传导。对于部分患者能增强治疗效果，延缓疾病向去势抵抗性前列腺癌（CRPC）发展。
（二）化疗
1.适用情况：对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是一种治疗选择。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床研究证实，多西他赛化疗可延长患者的总生存时间。例如，TAX327研究显示，多西他赛化疗组患者的总生存时间比米托蒽醌组有所延长。
2.年龄与身体状况影响：对于老年患者，需综合评估其身体状况、肝肾功能等。如果患者一般状况较好，无严重的肝肾功能不全等禁忌证，可考虑化疗；对于身体状况较差的老年患者，需谨慎评估化疗的获益与风险。
（三）新型内分泌药物及靶向治疗
1.新型内分泌药物：如恩杂鲁胺、阿比特龙等。阿比特龙通过抑制细胞色素P45017A1酶，阻断雄激素合成的关键步骤，用于治疗去势抵抗性前列腺癌。恩杂鲁胺可竞争性抑制雄激素与雄激素受体的结合，并抑制雄激素受体的核转运及与DNA的相互作用。这些药物对于去势抵抗性前列腺癌患者能显著延长生存时间，改善生活质量，但需要关注药物的不良反应，如阿比特龙可能引起高血压、低钾血症、肝毒性等，恩杂鲁胺可能导致癫痫发作等，在使用时需密切监测患者的相关指标。
2.靶向治疗：一些针对前列腺癌特定靶点的靶向药物正在研究和临床应用中，如针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的药物等。但目前靶向治疗在前列腺癌骨转移中的应用还需要更多的临床证据支持，其疗效和安全性仍在不断探索中。
二、骨相关事件的防治
（一）双膦酸盐类药物
1.作用机制：双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而预防和治疗骨相关事件，如骨痛、病理性骨折、高钙血症等。例如，唑来膦酸是常用的双膦酸盐类药物，多项研究证实其能降低前列腺癌骨转移患者骨相关事件的发生风险。
2.特殊人群注意事项：对于肾功能不全的患者，使用双膦酸盐类药物需要调整剂量。老年患者使用时需监测肾功能，因为双膦酸盐主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。同时，在使用过程中要注意患者的血钙水平，防止出现低钙血症等并发症。
（二）地舒单抗
1.作用：地舒单抗是一种RANKL抑制剂，与双膦酸盐类药物相比，在预防骨相关事件方面可能具有相似或更好的疗效，且对于肾功能不全患者无需调整剂量。对于不能耐受双膦酸盐类药物或双膦酸盐类药物治疗效果不佳的前列腺癌骨转移患者可考虑使用地舒单抗。
2.人群考虑：不同年龄、性别患者均可使用地舒单抗，但同样需要关注其不良反应，如可能增加感染的风险等，使用时需密切观察患者的感染征象。
三、局部治疗
（一）放射治疗
1.骨转移灶放射治疗：对于单个或少数骨转移灶引起的疼痛等症状，局部放射治疗可起到缓解疼痛、控制病灶进展的作用。例如，外照射放疗可以减轻骨转移灶引起的疼痛，改善患者的生活质量。对于老年患者，局部放射治疗相对较为安全，能在不严重影响患者一般状况的情况下缓解症状。
2.前列腺癌原发病灶的放射治疗：对于局部晚期前列腺癌骨转移患者，原发病灶的放射治疗也可能对整体病情有一定的控制作用，但需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况等综合评估是否采用。
（二）手术治疗
1.适应证选择：对于发生病理性骨折风险较高的骨转移灶，如负重骨等部位的转移灶，可考虑手术治疗，如骨水泥填充、内固定手术等。但手术治疗需要严格评估患者的全身状况、预期寿命等。对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分告知患者及家属手术的获益与风险，权衡后决定是否手术。例如，对于股骨转移灶有发生病理性骨折风险的患者，如果患者一般状况较好，预期寿命较长，可考虑行内固定手术联合骨水泥填充以稳定骨骼，预防骨折发生。