引起产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，约占产后出血总数的70%~80%。
子宫收缩乏力相关情况
产妇自身因素： 产妇如果存在多胎妊娠、巨大胎儿等情况，子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力会受到影响，容易发生子宫收缩乏力。比如怀了三胞胎的产妇，子宫被撑得很大，产后子宫收缩就可能不如正常单胎妊娠的产妇有力。另外，产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等，也会影响子宫正常收缩。胎盘因素导致宫缩乏力： 胎盘滞留是常见情况，比如第三产程超过30分钟还没有娩出胎盘，就可能影响子宫收缩。还有胎盘植入，胎盘绒毛植入子宫肌层，会使子宫收缩不良，导致产后出血。例如部分胎盘植入时，胎盘无法完整剥离，子宫肌层收缩受到阻碍，引发出血。
软产道裂伤引起出血
裂伤部位及原因： 软产道裂伤多见于会阴、阴道、宫颈等部位。胎儿过大、产程过快、接生操作不当等都可能导致软产道裂伤。比如胎儿体重超过4000克属于巨大胎儿，分娩时容易造成会阴严重裂伤。急产时，胎儿过快通过产道，来不及让软产道充分扩张，也容易引起软产道裂伤。裂伤后的表现： 软产道裂伤如果不及时发现和处理，会持续出血。例如会阴裂伤可能从会阴皮肤延伸到深部组织，出血颜色鲜红，量相对容易估计。
胎盘残留造成出血
残留原因： 胎盘部分剥离、部分残留于宫腔内，影响子宫收缩。比如胎盘娩出后检查发现胎盘有缺损，就可能有部分胎盘组织残留。另外，第三产程处理不当，过早牵拉脐带、按压子宫，也可能导致胎盘部分残留。残留后的影响： 胎盘残留会干扰子宫正常收缩，导致子宫收缩欠佳，引起产后出血。残留的胎盘组织会影响子宫复旧，使出血时间延长。
凝血功能障碍引发出血
常见疾病因素： 产妇本身患有血小板减少症、白血病等血液系统疾病，或者在妊娠期间发生羊水栓塞、重度子痫前期等严重并发症，都可能导致凝血功能障碍。例如羊水栓塞时，羊水内的有形成分可激活凝血系统，消耗大量凝血因子，引发弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍，引起产后出血。凝血功能障碍的表现： 这种情况下，出血特点是血液不凝，常常表现为阴道持续出血，且难以通过常规的子宫收缩等处理方法止住，同时可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血表现。